Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона (Sinding-Larsen-Johansson), или синдром Ларсена-Йоханссона, встречается достаточно редко, но является одной из главных причин боли в коленях у подростков. Представляет собой хроническое тракционное повреждение или чрезмерное перенапряжение незрелого костно-сухожильного соединения в месте прикрепления связки надколенника к его нижнему полюсу.

Обратно в анатомию

Самое большое сухожилие коленного сустава – сухожилие четырехглавой мышцы. Оно соединяется с надколенником, покрывает его и переходит в связку надколенника. Связка надколенника прикрепляется к нижнему полюсу надколенника вверху и к бугристости большеберцовой кости голени внизу.

Сухожилия коленного сустава

При сокращении четырехглавая мышца натягивает связку надколенника и разгибает (выпрямляет) коленный сустав.

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона: причины и механизм развития

Причины появления болезни относятся к категории нарушений развития костей. При нормальном развитии в специальных зонах роста происходит формирование сначала хряща, потом его окостенение. Области окостенения увеличиваются и объединяются. Так кости растут в длину и ширину.

Во время скачков роста мягкие ткани (в нашем случае – четырехглавая мышца, ее сухожилие и связка надколенника) растут медленнее, чем костные (в нашем случае – бедренная и большеберцовая кости, надколенник). Длина мышцы и связки не соответствует длине костей. Сила натяжения в месте прикрепления связки к костям (в том числе и к надколеннику) увеличивается. При большой физической нагрузке это натяжение увеличивается в разы. Связка начинает как бы «растягивать» и травмировать зону роста в области прикрепления. Нарушается оссификация (развитие костной ткани) в надколеннике.

Чрезмерное перенапряжение, острые или повторные травмы вызывают дополнительный стресс и давление в этой области. И, как правило, проявление симптомов болезни.

Наиболее частые факторы риска, приводящие к развитию болезни, условно можно объединить в следующие группы:

  • Виды спорта, в которых много бега и прыжков (например, легкая атлетика, футбол, гимнастика, баскетбол, хоккей на траве).
  • Резкое увеличение физической активности (в том числе недостаточная разминка перед основным комплексом упражнений) или неправильное распределение нагрузки.
  • Неправильно подобранное спортивное оборудование, спортивная обувь или форма.
  • Действия, в результате которых на связку надколенника оказывается чрезмерное растягивающее давление (например, поднятие тяжелых предметов, частая ходьба вверх-вниз по лестнице, приседания).

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона: симптомы

  1. Боль.
    • Локализация: над зоной нижнего полюса надколенника.
    • Интенсивность: острая.
    • Время возникновения и влияние на функцию сустава: по этим параметрам различают три стадии заболевания.
      I стадия – боль возникает после физической активности.
      II стадия – боль возникает во время физической активности и сохраняется после, не ограничивает движение сустава.
      III стадия – боль, ограничивающая диапазон движений сустава во время физической активности.
  2. Отек мягких тканей: локальная припухлость над зоной нижнего полюса надколенника.
Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона

Рентгенография коленных суставов (сагиттальный снимок): в нижнем полюсе правого надколенника видна зона оссификации проксимальной части связки надколенника (красная стрелка), желтой стрелкой отмечено утолщение связки. Левый коленный сустав без патологии

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона: диагностика и дифференциальная диагностика

Помимо сбора анамнеза (во время которого отмечается, характерный подростковый возраст пациента) и внешнего осмотра, применяют инструментальные методы диагностики. Обычно это комбинация рентгенографии, МРТ и УЗИ.

  1. Рентгенография.
    • На ранних стадиях заболевания малоинформативна.
    • При хроническом течении: возможно выявление зон кальцификации/оссификации (окостенения) проксимальной (верхней) части связки надколенника; вначале оссификация фрагментарная, со временем оссификаты могут сливаться друг с другом и/или с нижним полюсом надколенника (при этом полюс увеличивается в размерах); сама связка надколенника утолщается.
  2. МРТ.
    • Оссифицированные фрагменты в связке или в нижнем полюсе надколенника.
    • Утолщение проксимальной части связки.
    • Отек мягких тканей, в том числе – признаки бурсита и воспаления жирового тела Гоффа.
  3. УЗИ: более информативна на ранних стадиях заболевания, чем рентгенография.
    • Оссифицированные фрагменты в связке или в нижнем полюсе надколенника.
    • Фрагментация нижнего полюса надколенника.
    • Утолщение связки.
    • Отек мягких тканей и хряща, признаки бурсита и воспаления жирового тела Гоффа.
Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона

МРТ коленных суставов (сагиттальная проекция): 1 – снимок коленного сустава при болезни Осгуда-Шлаттера (длинная стрелка показывает отделившийся костный фрагмент бугристости большеберцовой кости, короткая стрелка – костный фрагмент выше бугристости большеберцовой кости, наконечники стрелок – увеличение поднадколенниковой глубокой синовиальной сумки; 2 – снимок коленного сустава при болезни Синдинга-Ларсена-Йоханссона (длинная стрелка показывает костный фрагмент на нижнем полюсе надколенника, наконечники стрелок – утолщенную и отечную проксимальную часть связки надколенника).

Дифференциальная диагностика

  • Отрывной перелом нижнего полюса надколенника: возникает при нарушении окостенения надколенника в зоне остаточного хряща. Характеризуется образованием небольших костных фрагментов. Подтверждается анамнезом (единичный случай травмы, а не хроническая микротравматизация как в случае болезни Синдинга-Ларсена-Йоханссона), инструментальными методами диагностики.
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера: локализация симптомов и зон поражения тканей над дистальной частью связки надколенника в месте прикрепления к бугристости большеберцовой кости.
  • Тендинит связки надколенника: боль возникает/усиливается при давлении на зону нижнего полюса надколенника (например, стояние на коленях), а не при чрезмерном растягиванием связки. Чаще всего – у взрослых. Подтверждается инструментальными методами диагностики.
  • Дольчатый надколенник: фрагментация надколенника, усиление/возникновение болей при надавливании на костный фрагмент. Подтверждение костной аномалии инструментальными методами диагностики.
  • Инфрапателлярный бурсит: выраженные признаки воспаления синовиальных сумок.
  • Болезнь Гоффа: воспаление жировых тел коленного сустава.
  • Хондромаляция надколенника: боль (тупая, ноющая, не острая) возникает без предшествующей травмы, характерна сопутствующая крепитация. Размягчение и повреждение хряща подтверждается инструментальными методами диагностики.

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона: лечение

Обычно прибегают только к консервативному лечению, операционное вмешательство не требуется.

При обострении симптомов лучше всего соблюдать пять основных правил: частичная или полная иммобилизация, компрессия, отдых, охлаждение зоны повреждения, приподнимание конечности.

Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли и отека.

  • Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.

Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ограничить физическую активность и отказаться от активных видов спорта (например, футбол, легкая атлетика) рекомендуют на 1-2 месяца до стихания симптомов воспаления. Допускаются плавание и другие виды спорта, которые оказывают меньшее давление на четырехглавую мышцу бедра. Может потребоваться ЛФК с акцентом на упражнения по укреплению квадрицепса, постепенно добавляют упражнения на растяжку.

Признаки болезни Синдинга-Ларсена-Йоханссона обычно исчезают, когда окостенение надколенника полностью завершено. По мере созревания скелета симптомы обычно уменьшаются, однако это может занять не менее года, в редких случаях – двух лет.

Если симптомы не совсем похожи на ваши, то узнать больше о заболеваниях коленного сустава можно в разделе Диагностика боли в колене.