Инфрапателлярный бурсит коленного сустава

Инфрапателлярный бурсит или колено священника вызывает боль и отек чуть ниже коленной чашечки. В процесс могут быть вовлечены две бурсы:

  • Поднадколенниковая поверхностная сумка (находится между кожей и местом прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости).
  • Поднадколенниковая глубокая сумка (лежит глубоко в связке надколенника, между связкой и большеберцовой костью).
Инфрапателлярный бурсит

А – расположение поднадколенниковой поверхностной сумки (1) и поднадколенниковой глубокой сумки (2)
В – хронический кальцифицированный поверхностный инфрапателлярный бурсит
С – посттравматический глубокий инфрапателлярный бурсит: растяжение глубокой инфрапателлярной сумки с небольшим количеством синовита (звездочка), умеренный подкожный отек в передней части колена, чуть ниже коленной чашечки (стрелки)

Фактически, поверхностную и глубокую инфрапателлярные сумки можно рассматривать как одно целое. Причины, основные симптомы, диагностика, лечение и восстановление достаточно похожи, и мы их рассмотрим на этой странице. Небольшие отличия в клинических проявлениях и дифференциальной диагностике также будут описаны в соответствующих разделах ниже.

Инфрапателлярный бурсит: причины развития

  1. Частое вставание на колени или ползание.
    Когда вы стоите на коленях, на поднадколенниковую сумку оказывается избыточное давление. Она сплющивается и как бы «раздавливается». Для того, чтобы продолжить выполнять свою функцию – защита сухожилий и костей от избыточного трения, бурса начинает продуцировать дополнительную синовиальную жидкость. Это приводит к увеличению ее размеров, утолщению стенок и постепенному развитию воспалительных признаков.
  2. Интенсивная физическая нагрузка.
    Занятия, требующие частого сгибания коленного сустава (например, бег, прыжки, подъем по склону или лестнице), вызывают дополнительное трение, оказываемое на стенки бурсы. Такое раздражение также вызывает выделение излишка жидкости в качестве защитного механизма.
  3. Травма.
    Прямой удар в переднюю часть колена может повредить целостность ткани бурсы или вызвать кровотечение и отек в окружающих структурах, что также отражается на состоянии сумки. 
  4. Как сопутствующее заболевание.
    Инфрапателлярный бурсит часто развивается вторично при тендините собственной связки надколенника или болезни Осгуда-Шлаттера.
  5. Инфекция.
    При попадании микроорганизмов в поднадколенниковую сумку (например, при нарушении целостности кожных покровов) может развиться инфицированный (септический) бурсит.

Инфрапателлярный бурсит: симптомы

Обычно клинические проявления развиваются постепенно в течение нескольких недель или, даже, месяцев.

  1. Припухлость в передней части колена, чуть ниже коленной чашечки.
    Как правило, при воспалении поверхностной сумки, которая приобретает вид сплющенного кармана с жидкостью.
  2. Боль.
    При бурсите поверхностной сумки – болезненность над бугристостью большеберцовой кости (чуть ниже коленной чашечки). Может распространяться на переднюю часть голени.
    При бурсите глубокой сумки – боль появляется при полном активном сгибании-разгибании коленного сустава (пассивное сгибание-разгибание – обычно безболезненно). Боль возможна при пальпации (прощупывании) краев связки надколенника.
    Усиление боли происходит при стоянии на коленях.
  3. Другие симптомы.
    Локальное покраснение и увеличение температуры кожи возможны при инфицированном бурсите.
  4. Ограничение функции коленного сустава.
    Возможно из-за болевого симптома и уменьшения движений сгибания-разгибания. Такой щадящий режим приводит к уменьшению эластичности мышц и связок и уменьшению амплитуды движений.
  5. Нарушение сна.
    Отмечается из-за боли во время сгибания колена.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для уточнения диагноза обычно назначают рентген и КТ (определить целостность костных и суставных структур), МРТ (определение состояния мягких тканей), анализ синовиальной жидкости (в случае подозрения на инфицирование бурсы).

Бурсит поднадколенниковой поверхностной сумки трудно дифференцировать от болезни Осгуда-Шлаттера.

Бурсит поднадколенниковой глубокой сумки трудно отличить от воспаления жировой подушки, также расположенной между связкой надколенника и большеберцовой костью. Однако, при воспалении жировой подушки обычно полное пассивное разгибание болезненно, в то время как при бурсите – безболезненно.

Другие заболевания с похожими симптомами:

  • Тендинит собственной связки надколенника (необходимо рассматривать как основное заболевание)
  • Препателлярный бурсит (воспаление преднадколенниковой подкожной сумки – непосредственно перед коленной чашечкой)
  • Хондромаляция надколенника (повреждение хряща надколенника)
  • Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) или Колено бегуна (проблема, связанная со смещением и повреждением коленной чашечки)
  • Синдром синовиальной складки или, как наиболее частый вариант, синдром медиопателлярной складки (воспаление синовиальной оболочки и повреждение хряща медиального отдела коленного сустава)

Лечение инфрапателлярного бурсита

  • Отдых.
    Изменение физической активности или даже ее полное прекращение должны исключить действия, вызывающие боль. Необходим какой-то период времени, чтобы спал отек и уменьшились другие симптомы воспаления.
    Старайтесь не вставать на колени. Если все же такая необходимость возникает, используйте специальные гелевые наколенники. 
  • Лед.
    Правильное использование холодных компрессов во время острого периода облегчит симптомы заболевания.
  • Лекарства: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
    Данные препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
  • Лечебная физкультура.
    Выполнение простых укрепляющих упражнений и упражнений на растяжку помогут восстановить силу и эластичность мышц, увеличат амплитуду движений. 
  • Физиотерапия.
    Применение сухого тепла, иглоукалывания, ультразвука и других физиопроцедур ускорят процессы реабилитации. 
  • Пункция и аспирация.
    При большом скоплении синовиальной жидкости может потребоваться пункция бурсы с аспирацией (удалением) экссудата и введением необходимых лекарственных препаратов (местных обезболивающих/противовоспалительных и кортикостероидов). После пункции накладывается давящая повязка.
  • Хирургическое вмешательство.
    В очень редких случаях, когда консервативные методы не эффективны и симптоматика нарастает, требуется операция по удалению сумки.

Как долго длится инфрапателлярный бурсит?

Если вы следуете назначенному лечению и сохраняете щадящий режим физической нагрузки, симптомы могут проявляться от нескольких недель до пары месяцев. При вторичном течении заболевания на фоне другого процесса для восстановления может потребоваться 3-6 месяцев.

Узнайте больше о заболеваниях коленного сустава в разделе Диагностика боли в колене.