Хондромаляция надколенника
Хондромаляция надколенника — распространенное заболевание коленного сустава, при котором происходит дегенерация и разрушение хряща на тыльной стороне надколенника. Обычно встречается у здоровых спортивных молодых людей и подростков. Как правило, чаще у женщин. В большинстве случаев протекает бессимптомно.
Обратно в анатомию
Надколенник покрыт самым толстым хрящом во всем теле. В норме его толщина составляет приблизительно 7 мм, в то время как мыщелков бедра всего 3 мм. Хрящ обеспечивает плавное скольжение надколенника и работает как амортизатор при ударной нагрузке. Наибольшее трение происходит в надколеннико-бедренном промежутке, где его стимулируют сдавление и сила тяги четырехглавой мышцы бедра.
Хондромаляция надколенника: причины
Хондромаляция надколенника возникает, когда коленная чашечка трется о край пателлофеморальной борозды, а не скользит посередине. Это приводит к небольшим разрывам в хрящах, которые воспаляются и вызывают боль.
Такие нарушения могут возникать в результате воздействия одного или нескольких факторов:
- Мышечный дисбаланс.
Чаще всего происходит сочетание повышенного напряжения внешней группы мышц и слабости внутренней группы мышц бедра. Надколенник слегка смещается в сторону. Давление на хрящ увеличивается и нарушается его питание. Начинается постепенный процесс деградации и разрушения. - Анатомическое нарушение формы надколенника и/или пателлофеморальной борозды.
- Врожденное смещение надколенника.
Надколенная чашечка находится либо слишком низко, либо слишком высоко (Patella Alta). Как правило, не проявляется до подросткового возраста. - Повышенная физическая нагрузка.
Любые действия, при которых на коленную чашечку приходится основная неадекватная нагрузка. Например, бег, прыжки, скручивания могут повредить заднюю часть хряща, что приведет к хондромаляции. - Плоскостопие.
При опускании сводов стопы меняется распределение сил через коленный сустав при ходьбе и беге. Хрящ становится более уязвимым, что также постепенно приводит к его повреждению.
Хондромаляция надколенника: симптомы
Наиболее частыми симптомами, связанными с хондромаляцией надколенника, являются:
- Боль в области коленной чашечки.
- Не острая, ноющая, без предшествующей травмы.
- Усиливается при повышении физической активности, при надавливании, после длительного сидения, при спуске по лестнице.
- Отек: незначительный, вокруг надколенника.
- Шумы в области колена: характерный хрустящий звук (крепитация) при движении ногой и пальпации (прощупывании).
Хондромаляция надколенника: диагностика
Обычно диагноз хондромаляции надколенника ставится на основании описания симптомов и проведения некоторых простых тестов. Тесты могут включать наблюдение за движением колена и оказание давления на коленную чашечку. Подтверждаются причины появления и/или усиления болей и/или крепитации.
Хондромаляция надколенника: основные направления лечения
Лечение хондромаляции надколенника обычно включает:
- Использование ортезов для фиксации надколенника.
Ношение ремешка непосредственно под коленной чашечкой помогает снять давление с сустава, что может значительно уменьшить боль. Такие ортезы просты в использовании и очень эффективны. - Кинезиотейпирование связки надколенника.
- Физические упражнения.
Укрепление коленного сустава и растяжка мышц действительно могут помочь при хондромаляции. Коррекция мышечного дисбаланса и улучшение движения коленной чашечки снимают повышенное давление на поврежденную область. - Ношение ортопедических стелек.
Если у вас есть плоскостопие, то использование стелек поможет исправить положение стопы. Это выравнивает силы, воздействующие на коленную чашечку.
Ортопедические стельки необходимо носить с двух сторон. Иначе могут развиться проблемы с позвоночником, особенно в поясничном отделе. Сначала стельки используются в течение короткого времени. По мере привыкания интервал можно увеличивать. - Измените свою физическую активность.
Важной частью лечения хондромаляции надколенника является попытка избежать действий, которые вызывают давление через коленную чашечку.
Например, ограничьте бег и попробуйте плавать. Если вы хотите бегать, носите хорошую обувь с мягкой подошвой и держитесь подальше от твердых поверхностей, например, бетона. - Обезболивающие.
Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли, связанной с хондромаляцией надколенника.
Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом. - Хирургия.
Операция по поводу хондромаляции надколенника рассматривается только в том случае, если ничего не помогает и боль влияет на вашу повседневную жизнь. - Восстановление.
Реабилитация при проявлении признаков хондромаляции надколенника обычно проходит при помощи консервативных методов лечения и может занять несколько месяцев.
Дифференциальная диагностика
Боль в области коленной чашечки появляется и при других заболеваниях и синдромах. Примером подобной боли является боль в коленях при пателлофеморальном синдроме. Хотя симптомы очень похожи, размягчения и повреждения хряща, характерного для хондромаляции, нет. Однако лечение одинаково для обоих состояний.
Если описанные симптомы хондромаляции надколенника не совсем похожи на вашу проблему, посетите раздел Диагностика боли.