Высокое стояние надколенника или Patella Alta

Высокое стояние надколенника или Patella Alta – такой диагноз ставят, когда коленная чашечка находится выше, чем обычно. Находясь вне пателлофеморальной борозды, надколенник подвергается вывихам. Колено становится менее устойчивым, и появляются боли в его передней части.

Обратно в анатомию

Коленная чашечка (надколенник) – небольшая перевернутая треугольная кость, которая находится в передней части коленного сустава. Специальное углубление – пателлофеморальная борозда (образована мыщелками бедренной кости) формирует направление движения надколенника. Хрящевые покрытия внутренней стороны чашечки и поверхности борозды обеспечивают плавное скольжение. Сухожилия четырехглавой мышцы сверху и собственная связка надколенника снизу соединяют чашечку с костями (бедренной и большеберцовой) и тянут ее вверх или вниз. Такое строение обеспечивает главную функцию коленного сустава – сгибание-разгибание. А коленная чашечка играет основную роль – роль рычага при сгибании колена, что позволяет при меньших усилиях совершать значимые движения.     

Пателлофеморальная борозда достаточно глубокая. Ее боковые стенки не позволяют чашечке выскакивать в стороны при повышенном мышечном напряжении. Однако, в своей верхней части глубина борозды уменьшается, боковые стенки исчезают. И, если надколенник по каким-то причинам располагается выше, чем обычно, его движение ничто не стабилизирует. При сгибании колена он вытягивается за пределы борозды. Его расположение и направление движения могут кардинально измениться.

Считается, что около 30% случаев рецидивирующего вывиха надколенника происходит из-за Patella Alta.

Каждый раз, когда надколенник выходит за пределы борозды, хрящ части коленной чашечки подвергается риску разрушения. Это может стать причиной развития пателлофеморального болевого синдрома, хондромаляции надколенника, артрита коленного сустава и других заболеваний. 

Высокое стояние надколенника: причины появления

Patella Alta относится к идиопатическим заболеваниям. То есть причина высокого расположения надколенника до конца неизвестна. Однако, есть некоторые предположения.

• Врожденная аномалия.
  В большинстве случаев Patella Alta присутствует с рождения и вероятно возникает во время эмбрионального развития.
• Длинная собственная связка надколенника.
  Диагноз высоко расположенного надколенника обычно подтверждают при проведении рентгенологического исследования. Измеряют вертикальную длину надколенника и длину его собственной связки на боковой рентгенограмме коленного сустава. Если длина связки более чем на 1 см превышает вертикальную длину надколенника, подозревают высоко расположенный надколенник.
• Травма колена.
  Patella Alta может развиться после травмы колена, например вывиха коленной чашечки.
• Детский церебральный паралич.
  Высокое стояние надколенника — частая аномалия при церебральном параличе, особенно у детей, которые ходят с согнутыми коленями.

Высокое стояние надколенника: симптомы

Типичные клинические проявления включают в себя:

1. Нестабильность.
   Жалобы на нестабильность или слабость коленного сустава, усиливающиеся при ходьбе и беге, очень характерны при данном состоянии.
2. Рецидивирующий (повторяющийся) вывих коленной чашечки.
   Обычно происходит в наружную (латеральную) сторону. Надколенник полностью смещается за пределы сустава. Часто сопровождается разрывом связки надколенника. Основные симптомы: острая боль, деформация колена и аномальное расположение надколенника, отек, гематома, тугоподвижность и ограничение амплитуды движений сустава.
3. Боль в области передней части колена.
   Часто диагностируется как пателлофеморальная боль. Усиливается при ходьбе вверх и вниз по склону и лестнице, приседании, длительном сидении.

Высокое стояние надколенника: диагностика

Визуальный осмотр и тестирование

• При полном разгибании коленного сустава.
  Когда колено полностью выпрямлено и расслаблено, коленную чашечку можно слегка двигать из стороны в сторону. Если амплитуда ее смещения больше обычного, можно предположить наличие Patella Alta.
• При слегка согнутом колене примерно на 30^о.
  Высокое расположение надколенника часто сопровождается симптомом «горбов верблюда». При осмотре сбоку видны два возвышения, сравниваемые с горбами верблюда. Верхний горб — это сама чашечка, а нижний – поднадколенниковая поверхностная синовиальная сумка и жировая ткань.
  

  

• При согнутом колене на 90^о.
  Симптом «глаза кузнечика» отмечается при двустороннем латеральном (наружном) смещении коленных чашечек. 
  

  

Инструментальные методы исследования

Рентген или МРТ обычно используют для окончательной диагностики. Информативен вид сбоку при согнутом колене на 30^о. Существует ряд различных методик определения высокого стояния надколенника. Каждый из них включает в себя различные измерения структур коленного сустава (например, длину собственной связки надколенника и длину надколенника) и определение их соотношений.

Высокое стояние надколенника: лечение

Лечение надколенника направлено на восстановление полноценной функции колена, уменьшение боли и нестабильности в коленях. Включает в себя консервативный и хирургический подход.

Консервативное лечение

1. Отдых: уменьшение физической нагрузки позволит уменьшить симптомы воспаления.
2. Лечебная физкультура: укрепление мышц VMO, ягодичных мышц и четырехглавой мышцы помогут стабилизировать движения надколенника.
3. Тейпирование надколенника: центрирование (выравнивание) надколенника в пателлофеморальной борозде помогает уменьшить боль и другие симптомы.
4. Охлаждение: применение криотерапии допустимо при острых состояниях и выраженных симптомах воспаления.
5. Наколенники: помогают уменьшить смещение коленной чашечки.

Оперативное лечение

В случаях, когда консервативная терапия не достигает необходимых результатов или вывих коленной чашечки носит постоянный характер, необходимо хирургическое вмешательство.

1. Тибиальная остеотомия.
   Проводится в области бугристости большеберцовой кости. В результате операции место прикрепления собственной связки надколенника перемещается вниз. Связка надколенника тянет за собой сам надколенник и фиксирует его в пателлофеморальной борозде.
2. Освобождение боковых латеральных связок для уменьшения бокового натяжения.
   Применяется при смещении надколенника в латеральном (наружном) направлении.  
3. Пателлэктомия.
   Удаление коленной чашечки. Операция уменьшает симптомы заболевания, однако, нарушается анатомия сустава. Используется редко, когда другие хирургические методы не эффективны.

Узнайте больше о заболеваниях коленного сустава в разделе Диагностика боли в колене.