Пателлофеморальный синдром или Колено бегуна

Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) или Колено бегуна – собирательный термин, используемый для обозначения боли, возникающей в самом надколеннике или прилегающих мягких тканях. Основная причина — нарушение движения коленной чашечки, ее смещение, что создает дополнительную нагрузку на хрящ.

Пателлофеморальный синдром или Колено бегуна

Пателлофеморальный синдром: причины

  • Мышечная слабость.
    Слабость в мышцах снижает опору вокруг колена. В результате коленная чашечка вынуждена принимать на себя большую нагрузку при движениях и вертикальном положении. Кроме того, если мышцы на одной стороне колена ослаблены, а мышцы на другой стороне слишком напряжены, надколенник смещается в одну сторону в пателлофеморальной борозде. Это приводит к увеличенному трению и повреждению хряща.
  • Мышечное напряжение.
    При чрезмерном напряжении мышц надколенник слегка подтягивается вверх и иногда немного в сторону. При таком положении на хрящевую поверхность оказывается большее давление. Нарушается обмен веществ хрящевой поверхности, что приводит к ее дегенерации.
  • Положение стопы.
    Самым ярким примером причины нарушения биомеханики движения надколенника в данном случае является плоскостопие. Изменение положения стопы и натяжения мышц голени меняет взаиморасположение большеберцовой кости и бедренной, увеличивая давление на надколенник.
  • Угол Q.
    Увеличение угла Q увеличивает нагрузку на коленную чашечку.
  • Другие анатомические особенности.
    Глубина или форма пателлофеморальной борозды так же нарушают траекторию движения надколенника, что приводит к повышенному трению и повреждению хряща. Причиной развития заболевания может стать и высокое стояние надколенника или Patella Alta.

Пателлофеморальный синдром: симптомы

  1. Общая характеристика боли в области надколенника:
    • Не резкая, постепенно нарастающая.
    • Локализация – спереди, более выражена под надколенником и сбоку от него.
    • Усиление при: длительная физическая активность (например, бег на длинные дистанции), спуск (с горы, по лестнице), после длительного сидения (усиливается в первые моменты, утихает после «расхаживания»).
    • Волнообразна (не постоянна, приходит и уходит).
  2. Характеристика боли (усиление) в области надколенника при нарушении тонуса определенных групп мышц:
    • При спуске под гору или по лестнице: избыточное мышечное напряжение (при удлинении) четырехглавой мышцы (квадрицепса).
    • При сидении с согнутыми ногами: избыточное мышечное напряжение (при укорочении) четырехглавой мышцы (квадрицепса).
    • При сидении со скрещенными ногами: избыточное мышечное напряжение илиотибиального тракта.
    • При подъеме на гору: избыточное мышечное напряжение икроножных мышц, дисбаланс ягодичных мышц.
    • При подъеме по лестнице: дисбаланс ягодичных мышц.
    • При приседаниях и стоянии на коленях: избыточное мышечное напряжение (при удлинении) четырехглавой мышцы (квадрицепса), дисбаланс ягодичных мышц.
    • При ношении обуви на высоком каблуке: неустойчивое положение стопы, дисбаланс мышц голени.
  3. Сопутствующие симптомы:
    • Характерный хрустящий звук (крепитация). Возникает из-за трения коленной чашечки о другие поверхности.
    • Возможен небольшой отек.

Пателлофеморальный синдром: лечение

Лечение синдрома направлено на уменьшение боли и отека коленной чашечки и на устранение любого мышечного дисбаланса в ноге. Наиболее распространенные методы лечения пателлофеморального синдрома:

  1. Укрепляющие упражнения.
    У людей, страдающих коленом бегуна, часто ослаблены ягодичные мышцы и квадрицепсы. Укрепление этих мышц помогает уменьшить нагрузку, проходящую через коленный сустав. Выберите для себя несколько упражнений для укрепления ягодичных мышц и четырехглавой мышцы
    Большое значение имеют упражнения, специально нацеленные на мышцы, контролирующие движение коленной чашечки. Добавьте в свой список эти три простых упражнения для коленной чашечки
  2. Использование коленных ортезов, тейпирование.
    Коленные ортезы и тейпирование помогают стабилизировать коленный сустав и оказывают необходимую поддержку.
  3. Ортопедические стельки.
    Положение стопы и изменение угла Q помогут скорректировать назначенные ортопедом специальные стельки.
  4. Отдых.
    Колено бегуна часто появляется после повышенной физической активности. Симптомы не всегда возникают во время занятий. Часто – позже в тот же день или ночью, начинаются медленно и постепенно усиливаются. Возможно, целесообразно дать себе кратковременный отдых в течение нескольких дней. При утихании боли можно постепенно увеличивать нагрузку. Восстановление физических занятий рекомендуется начинать с плавания, легких безударных упражнений.
  5. Избегайте длительной обездвиженности сустава.
    Если боль возникает после длительного сидения, старайтесь чаще вставать или прогуливаться. Если это невозможно, каждые 30 минут осторожно двигайте ногой вперед-назад.  
  6. Обезболивающие.
    Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли, связанной с пателлофеморальным синдромом.
    Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
    Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
  7. Хирургия.
    Пателлофеморальный синдром очень редко требует хирургического вмешательства. Однако, если вышеуказанные методы лечения не работают, допускается возможность операции для удаления плотных структур вокруг коленного сустава или удаления кусочков кости, которые раздражают коленную чашечку.
  8. Восстановление.
    Реабилитация при проявлении признаков Колена бегуна может занять от шести недель до шести месяцев. Обычно, для увеличения силы и длины мышц требуется несколько недель упражнений на укрепление, увеличение гибкости и амплитуды.
    Не сдавайтесь и не поддавайтесь соблазну слишком быстро повышать уровень активности. Делайте все так, чтобы не раздражать колено и не увеличивать признаки синдрома. Попробуйте работать с меньшей нагрузкой, например, плавание. Если вы все же хотите, например, бегать, убедитесь, что у вас хорошая обувь для бега, и постарайтесь не бегать по бетону (твердая поверхность создает большую ударную нагрузку на колено).

Дифференциальная диагностика

Некоторые состояния могут иметь схожие проявления. Но есть важные различия в признаках пателлофеморального синдрома и признаках других заболеваний.

Ознакомьтесь с этими разделами:

Хондромаляция надколенника: когда на самом деле есть изменения в хряще, выстилающем коленную чашечку.

Тендинит собственной связки надколенника, или «колено прыгуна»: раздражение связки надколенника.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта: раздражение мышечной фасции на внешней стороне ноги.

Если описанные признаки пателлофеморального синдрома не совсем похожи на вашу проблему, посетите раздел Диагностики боли в коленях.