Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника, или колено прыгуна – повреждение связки надколенника при чрезмерной физической нагрузке. Проявляется развитием симптомов на передней стороне ноги ниже коленной чашечки. Представляет собой сочетание двух основных процессов – дегенерация тканей и воспалительная реакция.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника: механизм развития

Связка надколенника — это продолжение сухожилия четырехглавой мышцы. Она крепится к надколеннику и большеберцовой кости. Благодаря ей коленный сустав совершает разгибательные движения.

Прочность связки прямо пропорциональна количеству, размеру и ориентации коллагеновых волокон, которые входят в ее состав. Если силы, приложенные к данной структуре, превышают прочность ее конструкции, то происходит травма – разрывы и микроразрывы волокон. Повторяющиеся травмы нарушают способность тканей к самовосстановлению. Начинается процесс дегенерации – разрушения. Образование продуктов распада запускает следующую реакцию организма – воспаление. Симптомы дегенерации и воспаления — признак острого течения тендинита.

Хроническое проявление тендинита – тендиноз. В этом случае дегенерация тканей приводит к их рубцеванию. Замещающая дефект соединительная ткань не обладает необходимыми свойствами. Прежде всего – эластичностью, растяжимостью и прочностью. Нарушается функция связки. А дальнейшее повреждение структур может вызвать полный ее разрыв.

Тендинит связки надколенника

1 — Сагиттальное изображение коленного сустава у пациента со здоровой связкой надколенника; стрелками показана однородная симметричная плотность ткани связки.
2 – Сагиттальное изображение коленного сустава у пациента с легкой формой тендинита; стрелкой показано очаговое утолщение проксимального отдела связки.
3 – Сагиттальное изображение коленного сустава у пациента с тяжелой формой тендинита; стрелкой показано утолщение связки на всем ее протяжении.
4 – Сагиттальное изображение коленного сустава у пациента с разрывом связки при тендинозе; стрелкой показано место разрыва.

Тендинит связки надколенника: причины

  1. Чрезмерная физическая нагрузка – основная причина развития заболевания.
    Прыжки и приземления оказывают на связку воздействие в десять раз большее, чем нагрузка при спокойной ходьбе. При повторяющихся ударах ногой нагрузка увеличивается в семь раз. 
  2. Другие внешние факторы: неподходящая обувь для тренировок, ошибки графика физической нагрузки (частота, продолжительность, интенсивность), неправильно подобранная поверхность, на которой происходят занятия (слишком твердое покрытие).
  3. Внутренние факторы: возраст, избыточный вес, исходное состояние суставов, травма, анатомические особенности строения нижних конечностей (например, увеличение угла Q, разница в длине ног), мышечный дисбаланс, плоскостопие.

Тендинит связки надколенника: симптомы

  1. Боль.
    • Локализация: чуть ниже коленной чашечки, часто в области прикрепления связки.
    • Увеличивается или проявляется: при физической активности (прыжки, бег, приседания), при повышении давления на область надколенника (прикосновение или надавливание, стояние на коленях).
    • Постепенно становится постоянной.
  2. Скованность движений в коленном суставе.
    • Характерна утром, после физической нагрузки.
  3. Местный отек (при более серьезных повреждениях).
  4. Утолщение связки (при хроническом течении).

Колено прыгуна часто ошибочно диагностируют как Пателлофеморальный болевой синдром, Болезнь Осгуда-Шлаттера или Хондромаляция надколенника. Однако, наиболее характерной чертой тендинита надколенника является болезненность при надавливании на связку надколенника чуть ниже коленной чашечки.

Тендинит связки надколенника: лечение

Консервативный подход при лечении тендинита – комплексная терапия:

  1. Относительный отдых.
    Очень важно полностью исключить физическую нагрузку, которая вызывает болевые ощущения.
    Если боль присутствует в покое, допускается непродолжительная иммобилизация конечности в шине или специальном бандаже. При стихании боли дается непродолжительная нагрузка. Продолжительность и сила нагрузки корригируются в зависимости от момента появления первого болевого симптома.
  2. Наколенники.
    Ортезы для фиксации надколенника уменьшают нагрузку на связку, позволяют выполнять физические упражнения и уменьшают симптомы тендинита.
  3. Лед и тепло.
    Охлаждение зоны повреждения после физической нагрузки помогает уменьшить боль.
    При тендинозе рекомендуется использовать тепловые компрессы.
  4. Лечебная физкультура.
    Упражнения на увеличение эластичности мышц и амплитуды движений в коленном суставе не только помогают справиться с симптомами заболевания, но и уменьшить риск его развития или рецидива.
    Упражнения на укрепление мышц помогут значительно снизить нагрузку на сустав. Акцент делается на укрепление четырехглавой и ягодичных мышц. Причем предпочтение отдают эксцентричным укрепляющим упражнениям (напряжение мышцы при ее удлинении). Рекомендуется избегать концентрических упражнений, то есть избыточное напряжение мышц при их сокращении.
  5. Физиотерапия.
    Методики физиотерапии должны быть направлены на восстановления питания поврежденной ткани.
    Электрофорез лекарственных средств, сероводородные и радоновые ванны ускоряют процессы регенерации. 
  6. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
    Уменьшают симптомы воспаления и боли.
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
    Данные препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Гормонотерапия при тендините связки надколенника противопоказана. Подобное лечение может вызвать усиление дегенеративных процессов и развитие некроза.  

При неуспешном консервативном лечении или при продолжительности симптомов более 6-12 месяцев прибегают к хирургическому вмешательству. Часть связки, подверженной дегенеративному процессу иссекают, реконструируя оставшуюся ткань.

При разрыве связки ее сшивают. Обычно необходим долгий реабилитационный период, который может продолжаться до 6 месяцев.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы – еще одно заболевание, связанное с коленной чашечкой, и может проявиться одновременно с тендинитом связки надколенника.

Статья Тендинит, тендиноз и тендинопатия: в чем разница? поможет разобраться в терминологии, лучше понять назначенное лечение и предотвратить повреждение связки в будущем.

Узнайте больше о заболеваниях коленного сустава в разделе Диагностика боли в колене.