Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера, или остеохондропатия бугристости большеберцовой кости – наиболее частая причина боли в коленях у детей и подростков. Проблема затрагивает область, где прикрепляется связка надколенника и где происходит рост костей. Слишком большая нагрузка на растущую кость вызывает боль и отек.

Раньше заболевание проявлялось в основном у мальчиков. Но с увеличением числа девочек, занимающихся спортом, дети и подростки обоих полов страдают в равной степени. Занимающиеся спортом, заболевают на 20% чаще, чем не спортсмены. Вдобавок остеохондропатия, скорее всего, передается по наследству: когда поражен один ребенок, есть 30% вероятность проявления симптомов у брата или сестры.

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера имеет тенденцию затрагивать только одно колено, хотя в 20-30% случаев возникают симптомы на обоих коленях.

Обратно в анатомию

Самое большое сухожилие коленного сустава – сухожилие четырехглавой мышцы. Оно соединяется с надколенником, покрывает его и переходит в связку надколенника. Связка надколенника соединяет надколенник с большеберцовой костью голени. Место прикрепления представляет собой выступ на верхней части кости и называется бугристость большеберцовой кости. В месте пересечения связки надколенника и бугристости большеберцовой кости развивается небольшая синовиальная сумка. Она уменьшает трение между связкой и костью.

При сокращении четырехглавая мышца натягивает связку надколенника и разгибает (выпрямляет) коленный сустав.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: механизм развития

Причины развития болезни Осгуда-Шлаттера относятся к категории нарушений развития костей. При нормальном развитии в специальных зонах роста происходит формирование сначала хряща, потом его окостенение. Области окостенения увеличиваются и объединяются. Так кости растут в длину и ширину.

Во время скачков роста мягкие ткани (в нашем случае – четырехглавая мышца, ее сухожилие и связка надколенника) растут медленнее, чем костные (в нашем случае – бедренная и большеберцовая кости). Длина мышцы и связки не соответствует длине костей. Сила натяжения в месте прикрепления связки к большеберцовой кости увеличивается. При большой физической нагрузке это натяжение увеличивается в разы. Связка начинает как бы «растягивать» зону роста в области бугристости большеберцовой кости. Бугристость отодвигается от основной зоны роста большеберцовой кости. Кроме того, зоны окостенения этой области тоже начинают отдаляться друг от друга. Разделенные окостеневшие фрагменты продолжают расти и расширяться.

Область между фрагментами заполняется новой тканью, будь то хрящ или кость. Бугристость большеберцовой кости увеличивается в объеме.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: основные симптомы

1. Боль.
   Локализация: чуть ниже коленной чашечки.
   Непостоянна: усиливается при физической активности (бег, прыжки, лазание, удары ногами, танцы) и при надавливании на пораженную область. Уменьшается при отдыхе.
2. Припухлость в области бугристости большеберцовой кости.
3. При воспалении синовиальной сумки присоединяются симптомы воспаления (увеличение отека, изменение температуры кожи, увеличивается болезненность).

Болезнь Осгуда-Шлаттера: диагностика

Анамнез и осмотр подтверждаются рентгенологическим исследованием. На снимке чаще всего проявляется припухлость мягких тканей перед бугристостью большеберцовой кости и/или ее деформация. В более тяжелых случаях могут быть обнаружены небольшие костные фрагменты, отделенные от основной кости.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: лечение

Как правило, лечение болезни консервативное. Условно делится на два периода: краткосрочный и долгосрочный.

Краткосрочный период лечения

Первоначальная цель лечения – уменьшить воспаление, что, в свою очередь, уменьшит боль. Наиболее эффективно это делается с помощью:

1. Применение методов первой помощи (использование льда, ограничение физической активности).
2. Обезболивающие и противовоспалительные препараты.
   Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли.
   Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
   Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
   Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Долгосрочный период лечения

Долгосрочное лечение направлено на устранение причины развития симптомов и постепенное возвращение к активным физическим занятиям. Для того чтобы костные фрагменты бугристости большеберцовой кости срослись и образовали одну твердую кость, требуется от одного до двух лет.

1. Для улучшения местного кровообращения предоставляется покой на 2—3 недели, назначают тепловые процедуры.
2. Использование коленных ортезов, кинезиотейпирование (тейпирование связки надколенника).
   Фиксируют связку надколенника ниже коленной чашечки, но выше бугристости большеберцовой кости.
3. Лечебная физкультура.
   После необходимого периода отдыха (обычно 1-3 недели) и ослабления симптомов заболевания можно приступать к некоторым легким упражнениям. Лучше всего начинать с упражнений на растяжку. Они помогут уменьшить напряжение в четырехглавой мышце и, как следствие, силу натяжения на бугристости большеберцовой кости. Как только квадрицепсы начнут удлиняться, можно добавить укрепляющие упражнения, чтобы восстановить силу мышц вокруг колена, которая была потеряна из-за боли и снижения уровня активности. Наращивайте нагрузку медленно, чтобы не вызвать возврат и обострение симптомов.

Хирургическое вмешательство рассматривается крайне редко и в молодом возрасте не показано. В более старшем возрасте допустимо при некоторых условиях. Например, отсутствие эффекта от консервативного лечения, нарастание боли, отделившиеся костные фрагменты могут травмировать связку надколенника.

Что надо сделать, чтобы снизить риск развития болезни Осгуда-Шлаттера

1. Добавьте к своим физическим занятиям упражнения на растяжку и укрепление коленного сустава.
2. Избегайте тренировок с отягощением и многократно повторяющихся упражнений (например, многочисленные прыжки). Большая вертикальная нагрузка противопоказана для молодых неокрепших костей.
3. Избегайте перетренированности. Тренировки должны длиться не более пары часов, между днями с тренировками обязательно должен быть выходной.

Есть ряд других причин боли в передней области колена. Если описанные симптомы болезни Осгуда-Шлаттера не совсем похожи на вашу проблему, посетите раздел Диагностика боли в коленях.