Тендинит, тендиноз и тендинопатия: в чем разница?
Тендинит, тендиноз и тендинопатия – заболевания, характеризующие патологические процессы, происходящие в сухожилиях.
Сухожилия – структуры, прикрепляющие мышцы к костям. По сути являются соединительнотканной частью мышцы и обеспечивают передачу мышечного усилия. Основная составляющая соединительной ткани сухожилия – пучки коллагеновых волокон. На одном конце они окружают мышечные волокна, образуют ряд спиральных или циркулярных слоев и прочно срастаются с мышечной оболочкой. Соединение же с костями происходит путем врастания коллагеновых волокон в надкостницу/надхрящницу или непосредственно в кость или хрящ.
Сухожилия мышц конечностей отличаются значительной протяженностью. Проходя около суставов, они обычно залегают в костно-фиброзных каналах. Для облегчения скольжения в таких каналах сухожилия заключены в синовиальные влагалища. В местах наибольшей подвижности и трения сухожилия о костные выступы располагаются синовиальные сумки, способствующие уменьшению травматизации.
Условно все процессы, происходящие в этой плотной полоске соединительной ткани, делят на дистрофические, воспалительные и репаративные (восстановительные или регенеративные). В медицине есть много названий для описания того или иного состояния. Знание терминов и понимание, что происходит во время процесса, которое описывает этот термин, могут помочь пациентам понять назначенный план лечения и предпринять шаги для предотвращения будущих проблем с сухожилиями.
В этой статье мы остановимся на широко применяемых трех терминах: тендинит, тендиноз и тендинопатия.
Тендинит
Термин «тендинит» используется для описания острого воспаления сухожилия. Воспаление может быть первичным и развиваться как самостоятельное заболевание. А может быть и вторичным при инфекционном процессе, при заболеваниях иммунной системы, при нарушении обмена веществ.
Первичный тендинит связан с чрезмерной физической нагрузкой. Повторяющиеся микроразрывы волокон или одномоментная большая зона травматического повреждения нарушают способность тканей к самовосстановлению. Начинается процесс дегенерации – разрушения. Образование продуктов распада запускает следующую реакцию организма – воспаление.
Местные симптомы включают боль, отек, покраснение кожи, увеличение ее температуры. Нарушение функции возможно из-за болевого симптома.
Лечение – консервативное и хирургическое.
Цель консервативного лечения – уменьшить симптомы воспаления.
- Исключение физической нагрузки, которая может вызвать симптомы.
- Фиксация сухожилия для уменьшения оказываемой на него нагрузки.
- Охлаждение зоны повреждения.
- Применение лекарственных препаратов (как правило, нестероидных противовоспалительных средств).
- Физиотерапия: электрофорез лекарственных средств (во время острого периода), сероводородные и радоновые ванны ускоряют процессы регенерации (после острого периода).
- Лечебная физкультура (после острого периода).
Цель хирургического лечения – восстановить целостность структур при травме.
Восстановление обычно происходит в течение нескольких (4-6) недель. Однако при переходе в хроническое состояние может привести к тендинозу.
Прогноз: около 99% случаев полного выздоровления при консервативном лечении, около 95% случаев полного выздоровления при хирургическом вмешательстве.
Тендиноз
Чаще всего тендиноз – результат посттравматического или постнагрузочного состояния. Он может развиться у профессионального спортсмена или работника, связанного с тяжелым физическим трудом. Постоянные чрезмерные физические нагрузки приводят к микроповреждениям волокон сухожилия. Ткани истощаются и теряют способность к восстановлению. Прогрессирующая дистрофия формирует участки дегенерации. Дегенеративно-дистрофические процессы приводят к некрозу ткани, отложениям кальциевых солей, рубцеванию. В некоторых случаях возможно реактивное (вторичное) воспаление.
В итоге сухожилие перестает обладать необходимыми свойствами. Прежде всего – эластичностью, растяжимостью и прочностью. Нарушается его функция. Дальнейшее повреждение структур может вызвать полный разрыв.
Местные симптомы:
- Боль при совершении движений, проходит в покое.
- При движениях можно услышать похрустывание.
- При пальпации прощупывается болезненный уплотненный тяж.
- Нарушение функции: различная степень проявления – от легкой (например, появление слабости при каких-либо действиях конечности) до полного разрыва сухожилия или развития контрактур.
Лечение: консервативное и хирургическое.
Цель консервативного лечения — стимулировать образование коллагена и других белков, восстановить функцию конечности. Основные методы: уменьшение физической нагрузки (возможно применение специальных ортезов и фиксирующих повязок), физиотерапия и тепловые процедуры, массаж, лечебная физкультура. По показаниям применяется противовоспалительная терапия.
Цель хирургического лечения – заменить пораженную ткань, восстановить функцию конечности. Основные методы: иссечение целевого участка с последующей пластикой сухожилия.
Восстановление обычно занимает от 3 до 6 месяцев.
Прогноз: до 80% случаев полного выздоровления при консервативном лечении, 70-85% случаев полного выздоровления при хирургическом вмешательстве.
Тендинопатия
Тендинопатия (tendinopathy) обычно используется для описания любой проблемы, связанной с сухожилием. Суффикс «pathy» происходит от греческого языка и указывает на болезнь. Поэтому тендинопатия буквально означает заболевание сухожилия.
Поэтому большинство экспертов определяют тендинопатию как обобщающий термин для описания всех состояний сухожилий, включая тендинит и тендиноз. Однако некоторые специалисты используют его для описания хронической патологии, в частности – тендиноза, который не поддается лечению. Например, у спортсмена, перенесшего многократные повторяющиеся травмы связки надколенника, и полное восстановление не произошло, может быть диагностирована тендинопатия.
Чтобы избежать путаницы, пациенты, у которых диагностирована тендинопатия, должны попросить своих врачей указать более конкретно, какой патологический процесс преобладает в данном случае: воспалительный или дегенеративно-дистрофический.
Статья «Тендинит, тендиноз и тендинопатия: в чем разница?» является статьей-введением для более легкого понимания частных случаев заболеваний сухожилий. С проблемами сухожилий коленного сустава можно познакомиться в статьях: