Переразгибание коленного сустава, или гиперэкстензия

Переразгибание коленного сустава (рекурвация, гиперэкстензия) – избыточное разгибание.

Объем движения в суставах и его показатели отражают состояние опорно-двигательной системы. Допустимые значения нормы объема движений коленного сустава при разгибании – до 10о. Увеличение этого значения определяется как переразгибание.

Гиперэкстензия может возникнуть у любого человека, но часто это результат травмы. При чрезмерной нагрузке силы, проходящие через колено, перераспределяются и увеличиваются. Это может вызывать боль, отек, нестабильность, нарушение функции.

Здесь мы рассмотрим общие причины, симптомы, лучшие варианты лечения, чтобы обеспечить полное выздоровление и снизить риск возможной нестабильности и дальнейших травм.

Переразгибание коленного сустава, или гиперэкстензия

Переразгибание коленного сустава: виды и причины

Все виды симптома гиперэкстензии колена, можно объединить в две группы:

  1. Гиперэкстензия коленного сустава – переразгибание как результат травмы.
  2. Синдром рекурвации (genu recurvatum) – деформация коленного сустава по каким-либо причинам.

Травматическая гиперэкстензия

Основными стабилизаторами коленного сустава являются: передняя и задняя крестообразные связки, медиальная и латеральная коллатеральные связки. Это очень сильные связки. Они скрепляют суставные компоненты и не дают им чрезмерно смещаться относительно друг друга. Однако, если на колено оказано избыточное давление, то норма объема движений сустава в некоторых случаях может быть нарушена – произойдет переразгибание.

Приведем самые типичные примеры:

  • Неудобное приземление: удар подошвы о поверхность при приземлении («тяжелое», «грузное» приземление) после прыжка или потеря равновесия при приземлении. Часто происходит при приземлении на прямые ноги.
  • Катание на лыжах: если передняя часть лыж ударилась о что-нибудь (например, о снежную насыпь) тело лыжника часто продолжает двигаться вперед, в то время как стопы зафиксированы. Обычно происходит, когда крепления лыж не успевают сработать и ботинки не отстегиваются. 
  • Бег: если вы внезапно остановились во время бега или если ваша ступня застряла в земле (например, попала в ямку или вы используете обувь с шипами), то есть риск получить травму коленного сустава. Импульс заставляет тело двигаться вперед, в то время как колено при фиксированной ступне выгибается назад.
  • Контактные виды спорта (футбол, различные виды единоборств): во время захватов или ударов в область коленного сустава может оказываться чрезмерное давление в передне-заднем направлении, что заставляет колено переразогнуться.

Травматическое переразгибание коленного сустава: сопутствующие травмы

В легких случаях гиперэкстензия колена не является серьезной проблемой. Но если колено переразгибается слишком сильно, могут быть повреждены другие структуры.

Повреждение связок коленного сустава

Повреждение одной или нескольких из четырех связок является обычным явлением при данном состоянии. Это может быть легкое растяжение или полный разрыв. Возможно повреждение одной связки или одновременно нескольких. В самых тяжелых случаях травмируются все связки. Когда это происходит, суставная капсула не выдерживает нагрузки и тоже разрывается.

Повреждение менисков коленного сустава

Мениски – это специальные хрящевые прокладки, расположенные между бедренной и большеберцовой костью. Они выполняют роль амортизатора и стабилизатора колена. Но при чрезмерном разгибании костные элементы могут защемить хрящ в передней части сустава. Сильное давление вызывает разрыв мениска. 

Обычно это приводит к боли и отеку, иногда – блокированию сустава.

Травматическое переразгибание коленного сустава: симптомы

Тяжесть клинических симптомов зависит от степени гиперэкстензии и сопутствующих травм. Характерные общие симптомы:

  1. Боль.
    • Может варьировать от легкой/умеренной при незначительном переразгибании до сильной. Сильная боль отражает серьезность травмы при условии отсутствия повреждения нервных окончаний. Так, пациенты с нарушением чувствительности из-за повреждения нервных окончаний или заболеваний нервной системы (нейропатии, миелопатии) могут испытывать незначительную боль или не испытывать ее вовсе, несмотря на наличие, например разрывов связок.
    • Локализация: обычно в задней части колена. При сопутствующей травме – соответствует месту повреждения. Например, в передней части при повреждении мениска.
  2. Отек и синяки: как правило появляются при сопутствующей травме, гемартрозе.
  3. Нестабильность.
    • В случае незначительной степени пациент может заметить, что колено менее устойчиво, в какой-то его части есть сдавление или деформация.
    • При разрыве связок может появиться ощущение «подламывания» колена. Обычно такое происходит при травме передней крестообразной связки.
  4. Ограничение функции: следствие отека, боли или повреждения структур сустава.
  5. Щелчок/треск/хлопок: могут говорить о разрыве связки.

Травматическое переразгибание коленного сустава: диагностика

Диагностика гиперэкстензии коленного сустава будет варьировать от пациента к пациенту, так как диапазон тяжести травмы достаточно широк. Например, сильную степень переразгибания могут сопровождать разорванные связки, сильная боль, отеки и синяки. При незначительной степени наблюдается легкая припухлость и небольшое снижение подвижности.

Большинство диагностических процессов включают три основных направления:

  • Анамнез (история болезни): предшествующие травмы колена предрасполагают к более серьезным повреждениям.
  • Физический осмотр с проведением необходимых тестов на выявление разрыва связок.
  • МРТ, рентгенография, компьютерная томография: помогают определить степень повреждения, сопутствующие травмы, объем лечения.  

Травматическое переразгибание коленного сустава: лечение

Лечение гиперэкстензии колена зависит от конкретного случая. Имеют значение сопутствующие травмы, физическое состояние пациента, желание человека вернуться к активным видам спорта. Некоторые распространенные методы лечения гиперэкстензии колена включают:

  • Первые правила помощи при травме: отдых, фиксацию и компрессию с помощью повязок или коленных ортезов, локальное охлаждение, приподнимание травмированной ноги.
  • Обезболивающие.
    Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли и отека.
    Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
    Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
  • Физиопроцедуры: применение иглоукалывания, ультразвука и других физиопроцедур помогают уменьшить боль и отек, быстрее восстановить подвижность сустава.
  • Лечебная физкультура.
    Занятия необходимо начинать сразу после стихания основных симптомов. Это поможет быстрее вернуться к обычному образу жизни, предотвратить аналогичные травмы в будущем и развитие хронического процесса. В разделах Упражнения для укрепления коленного сустава и Упражнения на увеличение гибкости и амплитуды движений представлены основные группы упражнений для укрепления четырехглавой мышцы, ягодичных мышц, для восстановления их эластичности.
  • Хирургическое вмешательство обычно необходимо при тяжелой степени повреждения связок и/или менисков. Проводят артроскопическую операцию или реконструктивную с широким доступом. Иммобилизация сустава, снижение нагрузки, физиотерапия и лечебная физкультура обычно являются частью большинства планов послеоперационного восстановления.  

Восстановление после легкой травмы, вызванной гиперэкстензией колена, может занять всего две-три недели. Но, если есть связанное с этим серьезное повреждение структур коленного сустава, для полной реабилитации потребуются месяцы.

Синдром рекурвации (genu recurvatum)

Это состояние, а не травма, при котором колено постоянно чрезмерно разгибается. То есть каждый раз, когда нога полностью выпрямляется, значение нормы объема движений коленного сустава нарушается и становится более 10о. Переразгибание происходит в любом положении: сидя, лежа, стоя.

Genu recurvatum чаще встречается у женщин из-за повышенной слабости связок и часто имеет генетическую связь.

Есть ряд других причин, которые могут вызвать синдром рекурвации, в том числе:

  • Врожденная деформация большеберцовой кости (наклон суставного плато большеберцовой кости кпереди).
  • Неравномерное распределения нагрузки веса тела вследствие слабости связок, мышц, суставной капсулы, разной длины ног.
  • Травматическое повреждение передней части ростковой зоны большеберцовой кости, в результате чего возникает ее деформация.
  • Как компенсаторная деформация при некоторых нейромышечных заболеваниях: например, болезнь Гейне-Медина (или острый полиомиелит – инфекционное поражение нервной системы; один из симптомов – деформация конечностей), синдром Элерса-Данлоса (генетическая патология соединительной ткани; один из симптомов – гипермобильность суставов), церебральный паралич (повреждение мозговых структур и связанные с этим двигательные расстройства) и другие.

Лечение genu recurvatum проводят параллельно с лечением основного процесса, вызвавшего симптом переразгибания. Для устранения нестабильности коленного сустава используют специальные ортезы. Лечебная физкультура помогает увеличить силу мышечного аппарата. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Переразгибание коленного сустава: риски хронического течения

Легкая гиперэкстензия колена может не вызывать боли. Но если наблюдается постоянная нестабильность сустава и повторяющиеся случаи переразгибания, повышается риск повреждения колена, включая разрывы связок, менисков и суставной капсулы.

Любые травмы колена должны быть осмотрены врачом и диагностированы. Правильно подобранное лечение и соблюдение режима реабилитации помогут избежать рецидивов.  

Если это не похоже на вашу проблему или вам нужна помощь в выяснении того, что не так с вашим коленом, посетите раздел Диагностики боли в коленях. Но помните: это не заменяет медицинскую консультацию.