Подагра коленного сустава
Подагра коленного сустава – воспалительное заболевание, характеризующееся сильной болью и отеком колена. Относится к разновидности подагрической артропатии или кристаллическому синовиту, когда кристаллы урата натрия откладываются в полости сустава и вызывают воспалительную реакцию.
Подагра довольно распространена. Встречается примерно у 1-2 человек из 100. У мужчин в 2–3 раза больше шансов заболеть, чем у женщин. Средний возраст заболеваемости – 40-50 лет, пик заболеваемости приходится на 75-летний возраст.
При подагрическом поражении суставов чаще всего, кроме коленного, поражаются суставы большого пальца ноги (плюснефаланговый) и голеностопный. Реже – суставы пальцев рук и запястья. Однако заболевание может развиваться в любом суставе. Как правило, страдает только один сустав.
Причины и механизм развития подагры
В основе развития подагры лежит повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия).
Мочевая кислота – естественный продукт распада употребляемой пищи, особенно белковой (так называемых пуриновых оснований). Кроме того, пурины синтезируются в организме и образовываются в результате распада тканей. Конечный продукт разрушения пуриновых оснований, мочевая кислота, выводится почками с мочой. Но иногда возникают проблемы:
- Повышение синтеза и/или распада пуриновых оснований: приводит к развитию метаболической подагры (или метаболической гиперурикемии).
- Замедление выведения мочевой кислоты с мочой: в этом случае говорят о почечной подагре (почечной гиперурикемии).
Возможно сочетание этих двух факторов.
В любом случае уровень мочевой кислоты в организме повышается. И она начинает кристаллизироваться. Отложения кристаллов образуют подагрические узлы – тофусы, которые вызывают местный некроз тканей. Вокруг этого участка развивается воспалительная реакция, со временем может сформироваться фиброзная капсула.
Места отложения кристаллов и образования тофусов разнообразны. В суставной полости, в суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных тканях они провоцируют развитие синовита и артрита. В почках – вызывают подагрическую нефропатию, образование камней и пиелонефрит.
Кто больше всего подвержен заболеванию
- Генетика: считается, что примерно у 20% заболевших есть генетическая предрасположенность.
- Возраст: страдают люди старше 40-50-летнего возраста.
- Повышенный вес: подагра часто сопровождает ожирение.
- Рацион питания: приблизительно в 12% случаев провоцирующим фактором стало неправильное питание (жирная пища), злоупотребление напитками на основе фруктозы и морепродуктами, хронический алкоголизм.
- Сопутствующие заболевания: заболевания почек, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (например, сахарный диабет), атеросклероз и его осложнения.
- Медикаментозное лечение: в этом случае чаще всего провоцирующим фактором становятся диуретики, используемые при высоком давлении, сердечной недостаточности и отеков.
- Травма: развитие подагрической артропатии может произойти на фоне травмы сустава.
Подагра коленного сустава: основные симптомы
Проявление первых признаков подагры достаточно внезапно: в течение нескольких часов развивается острый артрит (как правило, моноартрит, реже – ди- и полиартрит).
- Начало симптомов: обычно в ночное время
- Боль: сравнительно быстро болевой симптом достигает значительной интенсивности; усиливается при самых незначительных движениях в суставе.
- Кожа: горячая на ощупь, красная с цианотичным (синюшным) оттенком, блестящая.
- Отек: быстро нарастает.
- Функция сустава: ограничена из-за болей.
- Общее состояние: озноб, повышение температуры тела, потливость, повышение частоты пульса (тахикардия) и артериального давления (артериальная гипертензия), возбуждение.
К утру признаки несколько стихают, но к следующей ночи опять нарастают. Их интенсивность постепенно снижается от ночи к ночи, а через 2-3 недели исчезают полностью. Следующий приступ обычно возникает через 6 месяцев – 2 года, но постепенно время между приступами сокращается.
Симптомы хронической стадии подагры сустава:
- Стойкое воспаление одного или нескольких суставов: боль, отек, изменение кожных покровов (повышение температуры и покраснение).
- Образование тофусов: при их подкожном расположении можно прощупать узловатые, клубневидные образования плотной или хрящеподобной консистенции, размером от нескольких миллиметров до 2-3 см. Обычно они безболезненны, но при обострении процесса отмечается боль при пальпации (прощупывании).
- Функция сустава: ограничена (выраженная боль при ходьбе, подъеме-спуске по лестнице).
- Общее состояние: часто сопровождается подагрическим поражением почек.
Подагра коленного сустава: диагностика
Однозначное подтверждение диагноза – обнаружение отложений уратов в структурах сустава и тканях.
Подтверждение диагноза возможно при следующих признаках:
- Признаки острого артрита с характерными проявлениями.
- Обострение артрита в связи с употреблением пищи, богатой пуриновыми основаниями, жирами, алкоголя, применением лекарственных средств (рибоксин, мочегонные и др.), приводящих к повышенному уровню мочевой кислоты в крови (гиперурикемии).
- Гиперурикемия.
- Наличие кристаллов урата в суставной жидкости.
- Наличие тофусов.
Подагра коленного сустава: лечение
Лечение направлено на снижение симптомов острого периода и нормализацию концентрации мочевой кислоты в крови.
- Колхицин
Помогает уменьшить накопление уратов, увеличивает их растворимость в плазме крови и выведение из организма. Может вызвать токсичное действие на желудочно-кишечный тракт, в результате чего появляются тошнота и рвота. - Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
Данные препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом. - Стероидные противовоспалительные средства.
Принимаются перорально или в виде инъекций: уменьшают симптомы воспаления. - Основные правила помощи во время острого периода: охлаждение, приподнимание ноги и отдых помогут уменьшить отек и боль.
- Диета.
Исключение из пищи продуктов, богатых пуриновыми основаниями и алкоголя, обильное щелочное питье. - Физиотерапия.
Рекомендуется физиобальнеотерапия (радоновые, сульфидные, йодобромные ванны), души (контрастные, подводные, душ Шарко), грязевые аппликации, парафиноозокеритолечение. - Лечебная физкультура.
Назначается между острыми периодами. Акцент делается на упражнения увеличения амплитуды движений сустава и увеличение эластичности мышц.
Подагра коленного сустава: прогноз
Большинство случаев подагры коленного сустава являются острыми, внезапными и непродолжительными. При отсутствии лечения обычно приступы проходят через пару недель.
К сожалению, повторные эпизоды являются обычным явлением, и пациенты страдают от повторной боли в коленях через 6 месяцев до 2 лет спустя. У 60% людей рецидив наступает в течение 1 года.
Подагра коленного сустава: профилактика
Заболеваемость подагрой увеличилась вдвое за последние 20 лет. Считается, что это связано с увеличением продолжительности жизни, изменениями в питании и увеличением числа заболеваний, связанных с подагрой.
Есть несколько направлений уменьшить риски развития данного заболевания:
- Избегать чрезмерного употребления алкоголя.
- Бороться с лишним весом.
- Не употреблять напитки, содержащих фруктозу (например, газированные напитки).
- Диета.
Ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуриновых оснований и жиров: мясо или рыба допускаются 3-4 раза в неделю в вываренном виде. Запрещаются мясные супы, мясо молодых животных, почки, печень, бобовые. Рекомендовано обильное щелочное питье (до 2 л в сутки).
Узнайте больше о заболеваниях коленного сустава в разделе Диагностика боли в колене.