Подагра коленного сустава

Подагра коленного сустава – воспалительное заболевание, характеризующееся сильной болью и отеком колена. Относится к разновидности подагрической артропатии или кристаллическому синовиту, когда кристаллы урата натрия откладываются в полости сустава и вызывают воспалительную реакцию.  

Подагра довольно распространена. Встречается примерно у 1-2 человек из 100. У мужчин в 2–3 раза больше шансов заболеть, чем у женщин. Средний возраст заболеваемости – 40-50 лет, пик заболеваемости приходится на 75-летний возраст.

При подагрическом поражении суставов чаще всего, кроме коленного, поражаются суставы большого пальца ноги (плюснефаланговый) и голеностопный. Реже – суставы пальцев рук и запястья. Однако заболевание может развиваться в любом суставе. Как правило, страдает только один сустав.

Причины и механизм развития подагры

В основе развития подагры лежит повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия).

Мочевая кислота – естественный продукт распада употребляемой пищи, особенно белковой (так называемых пуриновых оснований). Кроме того, пурины синтезируются в организме и образовываются в результате распада тканей. Конечный продукт разрушения пуриновых оснований, мочевая кислота, выводится почками с мочой. Но иногда возникают проблемы:

  1. Повышение синтеза и/или распада пуриновых оснований: приводит к развитию метаболической подагры (или метаболической гиперурикемии).
  2. Замедление выведения мочевой кислоты с мочой: в этом случае говорят о почечной подагре (почечной гиперурикемии).

Возможно сочетание этих двух факторов.

В любом случае уровень мочевой кислоты в организме повышается. И она начинает кристаллизироваться. Отложения кристаллов образуют подагрические узлы – тофусы, которые вызывают местный некроз тканей. Вокруг этого участка развивается воспалительная реакция, со временем может сформироваться фиброзная капсула. 

Места отложения кристаллов и образования тофусов разнообразны. В суставной полости, в суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных тканях они провоцируют развитие синовита и артрита. В почках – вызывают подагрическую нефропатию, образование камней и пиелонефрит.

Подагра коленного сустава

Снимок колена 45-летнего мужчины (1)
Изображение КТ (2) позволяют диагностировать наличие подагрических тофусов, содержащих кристаллы мононатриевого урата (зеленые области)
Трехмерные реконструированные КТ-изображения с цветовой кодировкой, просматриваемые с бокового (3) и фронтального (4) аспектов колена, более точно отображают подагрические тофусы

Кто больше всего подвержен заболеванию

  • Генетика: считается, что примерно у 20% заболевших есть генетическая предрасположенность.
  • Возраст: страдают люди старше 40-50-летнего возраста.
  • Повышенный вес: подагра часто сопровождает ожирение.
  • Рацион питания: приблизительно в 12% случаев провоцирующим фактором стало неправильное питание (жирная пища), злоупотребление напитками на основе фруктозы и морепродуктами, хронический алкоголизм.
  • Сопутствующие заболевания: заболевания почек, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (например, сахарный диабет), атеросклероз и его осложнения.  
  • Медикаментозное лечение: в этом случае чаще всего провоцирующим фактором становятся диуретики, используемые при высоком давлении, сердечной недостаточности и отеков.
  • Травма: развитие подагрической артропатии может произойти на фоне травмы сустава.

Подагра коленного сустава: основные симптомы

Проявление первых признаков подагры достаточно внезапно: в течение нескольких часов развивается острый артрит (как правило, моноартрит, реже – ди- и полиартрит).  

  1. Начало симптомов: обычно в ночное время
  2. Боль: сравнительно быстро болевой симптом достигает значительной интенсивности; усиливается при самых незначительных движениях в суставе.
  3. Кожа: горячая на ощупь, красная с цианотичным (синюшным) оттенком, блестящая.  
  4. Отек: быстро нарастает.
  5. Функция сустава: ограничена из-за болей.
  6. Общее состояние: озноб, повышение температуры тела, потливость, повышение частоты пульса (тахикардия) и артериального давления (артериальная гипертензия), возбуждение.

К утру признаки несколько стихают, но к следующей ночи опять нарастают. Их интенсивность постепенно снижается от ночи к ночи, а через 2-3 недели исчезают полностью. Следующий приступ обычно возникает через 6 месяцев – 2 года, но постепенно время между приступами сокращается.

Симптомы хронической стадии подагры сустава:

  1. Стойкое воспаление одного или нескольких суставов: боль, отек, изменение кожных покровов (повышение температуры и покраснение).
  2. Образование тофусов: при их подкожном расположении можно прощупать узловатые, клубневидные образования плотной или хрящеподобной консистенции, размером от нескольких миллиметров до 2-3 см. Обычно они безболезненны, но при обострении процесса отмечается боль при пальпации (прощупывании).
  3. Функция сустава: ограничена (выраженная боль при ходьбе, подъеме-спуске по лестнице).
  4. Общее состояние: часто сопровождается подагрическим поражением почек.    

Подагра коленного сустава: диагностика

Однозначное подтверждение диагноза – обнаружение отложений уратов в структурах сустава и тканях.

Подтверждение диагноза возможно при следующих признаках:

  1. Признаки острого артрита с характерными проявлениями.
  2. Обострение артрита в связи с употреблением пищи, богатой пуриновыми основаниями, жирами, алкоголя, применением лекарственных средств (рибоксин, мочегонные и др.), приводящих к повышенному уровню мочевой кислоты в крови (гиперурикемии).
  3. Гиперурикемия.
  4. Наличие кристаллов урата в суставной жидкости.
  5. Наличие тофусов.  

Подагра коленного сустава: лечение

Лечение направлено на снижение симптомов острого периода и нормализацию концентрации мочевой кислоты в крови.

  1. Колхицин
    Помогает уменьшить накопление уратов, увеличивает их растворимость в плазме крови и выведение из организма. Может вызвать токсичное действие на желудочно-кишечный тракт, в результате чего появляются тошнота и рвота.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
    Данные препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
  3. Стероидные противовоспалительные средства.  
    Принимаются перорально или в виде инъекций: уменьшают симптомы воспаления.
  4. Основные правила помощи во время острого периода: охлаждение, приподнимание ноги и отдых помогут уменьшить отек и боль.
  5. Диета.  
    Исключение из пищи продуктов, богатых пуриновыми основаниями и алкоголя, обильное щелочное питье.
  6. Физиотерапия.
    Рекомендуется физиобальнеотерапия (радоновые, сульфидные, йодобромные ванны), души (контрастные, подводные, душ Шарко), грязевые аппликации, парафиноозокеритолечение.
  7. Лечебная физкультура.
    Назначается между острыми периодами. Акцент делается на упражнения увеличения амплитуды движений сустава и увеличение эластичности мышц.    

Подагра коленного сустава: прогноз

Большинство случаев подагры коленного сустава являются острыми, внезапными и непродолжительными. При отсутствии лечения обычно приступы проходят через пару недель.

К сожалению, повторные эпизоды являются обычным явлением, и пациенты страдают от повторной боли в коленях через 6 месяцев до 2 лет спустя. У 60% людей рецидив наступает в течение 1 года.

Подагра коленного сустава: профилактика

Заболеваемость подагрой увеличилась вдвое за последние 20 лет. Считается, что это связано с увеличением продолжительности жизни, изменениями в питании и увеличением числа заболеваний, связанных с подагрой.

Есть несколько направлений уменьшить риски развития данного заболевания:

  1. Избегать чрезмерного употребления алкоголя.
  2. Бороться с лишним весом.
  3. Не употреблять напитки, содержащих фруктозу (например, газированные напитки).
  4. Диета.
    Ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуриновых оснований и жиров: мясо или рыба допускаются 3-4 раза в неделю в вываренном виде. Запрещаются мясные супы, мясо молодых животных, почки, печень, бобовые. Рекомендовано обильное щелочное питье (до 2 л в сутки). 

Узнайте больше о заболеваниях коленного сустава в разделе Диагностика боли в колене.