Артрит

Артрит – воспаление суставов. Об этом говорит окончание «-ит» в названии болезни. Как правило, является отражением глобальных нарушений во всем организме и/или сбое работы иммунной системы. Главная мишень артрита – синовиальная оболочка сустава, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Нарушается питание хряща костных поверхностей, что в свою очередь приводит к повреждению кости.

Основные признаки артрита:

1. Поражения суставов при инфекционных заболеваниях, очаговой инфекции, травме, аллергии или другом патологическом процессе.
2. «Воспалительный» тип болей, припухлость или деформация суставов за счет воспалительных (экссудация и пролиферация) явлений в мягких суставных или околосуставных тканях, прогрессирующее ограничение подвижности в суставе.
3. Наличие лабораторных показателей воспалительного процесса.
4. Характерные рентгенологические данные: остеопороз, сужение суставной щели, узурация («изъеденность») суставных поверхностей костей, анкилозы (неподвижность сустава).
5. Подтверждение признаков воспаления синовиальной оболочки на основе результатов исследования синовиальной жидкости, морфологического исследования биопсированной синовиальной оболочки.

Артрит: классификация

1. Артриты – самостоятельные, первичные формы.
   К ним относятся: ревматоидный артрит, ревматический полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный и др.), инфекционно-аллергический полиартрит, псориатический полиартрит, болезнь Рейтера.
2. Артриты, связанные с другими заболеваниями.
   Это: артриты при аллергических заболеваниях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, метаболических нарушениях (подагра и др.), заболеваниях легких, крови, пищеварительного тракта, саркоидозе, злокачественных опухолях и некоторых других заболеваниях.
3. Травматические артриты.
   Выделены в отдельную группу в связи с особенностями возникновения и лечения.
4. Ювенильные идиопатические артриты (ЮИА).
   Воспаление суставов неясного происхождения у детей до 16 лет.

Артрит: причины и механизм развития

Особенности структуры суставных тканей (хорошее кровоснабжение синовиальной оболочки и наличие многочисленных нервных окончаний) обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на прямое или непрямое воздействие различных факторов.

1. Инфекция – местная или общая.
   Возбудитель болезни гематогенным или лимфатическим путем заносится непосредственно в полость сустава и вызывает ответную воспалительную реакцию тканей.
2. Аллергия – развитие иммунного ответа на попадающие в организм внешние раздражители.
   Аутоаллергия — развитие реакции на собственные ткани при сбоях в работе иммунной системы.
3. Травмы.
   Повреждение компонентов сустава и нервных окончаний приводит к нарушению питания тканей. Присоединение инфекции способно развить воспалительную реакцию.  

Факторами, способствующими развитию артрита, являются переохлаждение, физическая перегрузка сустава, малоподвижный образ жизни.

Артрит: фазы поражения тканей и клинические проявления

1. Острая фаза.
   Первые симптомы воспаления синовиальной оболочки, капсулы и околосуставных тканей: сосуды переполняются кровью (гиперемия), развивается отек. Синовиоциты синовиальной оболочки «отшелушиваются». Качество синовиальной жидкости ухудшается. Она мутнеет, и увеличивается ее количество. Суставной хрящ еще не изменен. В воспалительный процесс вовлекаются нервы и чувствительные нервные окончания. Возможен остеопороз (снижение плотности, нарушение структуры) суставных отделов костей.
   Клинические проявления:
   • Боль: обычно очень сильная и постоянная.
   • Резкое болевое ограничение подвижности сустава.
   • Отечность околосуставных тканей.
   • Местное покраснение кожных покровов и повышение температуры.
2. Подострая фаза.
   Отмечается стихание воспалительных явлений. На внутренней поверхности синовиальной оболочки, лишенной покровных синовиоцитов, формируются своеобразные «клеточные подушки», представленные 10—20 слоями интенсивно делящихся клеток соединительной ткани. Начинается истончение хряща, его растрескивание и фрагментация.
   Клинические проявления:
   • Все симптомы острой воспалительной фазы выражены в меньшей степени.
   • Боль: спонтанна, усиливается во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения.
   • Другие симптомы: ощущение скованности после утреннего пробуждения, длящееся около 30 минут; умеренная отечность, увеличивающаяся к вечеру и при обильном употреблении жидкости; хруст при движениях.
3. Хроническая фаза.
   В хряще появляются очаги некроза с образованием дефектов хрящевого покрытия и узурированием («изъеденностью») кости. Дефекты хряща замещаются соединительной тканью. В дальнейшем она начинает распространяться и как бы наползать на окружающую поверхность, образовывая пленки различной толщины (паннус).
   В местах разрастания соединительной ткани формируются грубые рубцы, которые приводят к сморщиванию капсулы, связок и околосуставных образований (сухожилия, фасции, мышцы). Это значительно ограничивает подвижность суставов.
   В костных элементах также наблюдается перестройка: разрастание эндоста (соединительнотканного слоя кости) и формирование кист. Нередко возникают краевые костные разрастания, характерные для деформирующего артроза. Такие разрастания проникают в полость сустава с развитием в ней костной ткани. При развитии процесса сустав полностью теряет свою подвижность.
   Клинические проявления:
   • Сильные болевые ощущения, спровоцированные мышечным спазмом. При прогрессировании – непрекращающаяся болезненность.
   • Утренняя скованность, не спадающая до 12 часов дня. При прогрессировании – ощущение скованности на протяжении всего дня.
   • Плотная болезненная припухлость мягких тканей и местное повышение температуры.
   • Изменение формы суставов.
   • Вынужденное ограничение двигательной активности, контрактуры, подвывихи, анкилозы (неподвижность сустава).
   • Общее недомогание и слабость.

Артрит: диагностика

Лабораторная диагностика артрита:

1. Общеклинический анализ крови.
   Показывает степень выраженности воспалительного процесса.
2. Биохимический анализ крови.
   Позволяет выявить причину воспаления.
3. Иммунологический анализ крови.
   Выявляет наличие или отсутствие специфических антител к инфекционным возбудителям или собственным тканям больного.
4. Исследование суставной жидкости для выявления инфекции и клеточного состава.

Инструментальная диагностика артрита:

1. Рентгенодиагностика.
   Выявление изменений в костно-хрящевом аппарате сустава.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
   Оценка ранних изменений мягких суставных и околосуставных тканей.
3. Артроскопия (эндоскопическое исследование сустава).
   Позволяет произвести визуальный осмотр синовиальной оболочки.

Артрит: лечение

Основные направления комплексной терапии:

1. Изменение реакции организма на провоцирующие факторы.
2. Применение десенсибилизирующих (противоаллергических) и иммунодепрессивных средств для снижения патологической активности иммунной системы.
3. Воздействие на очаг хронической инфекции.
4. Нормализация обмена и витаминного баланса, формирование правильной диеты.
5. Снижение общих и местных воспалительных реакций.
   Применение медикаментозных, гормональных, физиотерапевтических средств, санаторно-курортного лечения.
6. Восстановление нарушенной функции сустава.
   Лечебная гимнастика, массаж, бальнеотерапия, ношение ортезов.
7. Лечение основного патологического процесса (при артритах, связанных с другими заболеваниями).

Хирургическое лечение артритов проводится в основном при недостаточной эффективности комплексной терапии.

Прогноз

В связи с большой склонностью к хроническому течению артриты часто приводят к утрате трудоспособности. Поэтому рекомендуется при первых признаках артрита обращаться к врачу и проходить полный курс лечения.

Основные признаки отличия от Артроза можно посмотреть здесь.