Артроз

Артроз (остеоартроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава. В первую очередь происходит разрушение хряща, покрывающего поверхность кости. Хрящ перестает справляться c необходимой нагрузкой. Процессы восстановления не успевают компенсировать повреждение ткани. Хрящевая ткань размягчается, нарушается нормальное скольжение суставных поверхностей. Сустав теряет свои функциональные способности, любые движения сопровождаются болями. При развитии процесса вовлекается костная ткань, ткани суставной капсулы и связочный аппарат.

Основные признаки артроза:

1. Преимущественная локализация процесса в суставах, несущих наибольшую физическую нагрузку.

2. Боль в суставах появляется при движениях и физической нагрузке. Иногда в наиболее тяжелых случаях бывают постоянные боли воспалительного характера, что связано с развитием вторичного синовита (воспаления синовиальной оболочки).

3. Деформация суставов за счет костных разрастаний. Чаще всего в мелких суставах кистей, стоп, в коленных суставах.

4. Ограничение функций суставов обычно умеренное, обусловленное болью или (реже) костными разрастаниями; фиброзных и костных анкилозов (неподвижности) никогда не бывает (верно для первичных артрозов).

5. Отсутствие признаков местного воспаления. Редко – умеренный реактивный синовит с выпотом в полость сустава.

6. Отсутствие сдвигов лабораторных показателей, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса.

Артроз: классификация

Артрозы делятся на первичные и вторичные в зависимости от отсутствия или наличия предшествующего поражения сустава.

1. Первичный артроз.
   Начинается без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизмененном до тех пор суставном хряще. Обычно поражаются многие суставы одновременно (полиартикулярный артроз).
2. Вторичный артроз.
   Развивается в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, нарушения траектории движений, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии. Поражает лишь один (моноартикулярный) или несколько суставов (олигоартикулярный).

Артроз: причины развития

Первичный артроз

Причины первичного артроза до конца не изучены. Но среди факторов риска, способствующих развитию местных проявлений болезни, можно выделить следующие:

1. Статическая нагрузка, превышающая функциональные возможности сустава.
2. Механическая микротравматизация.
3. Возрастные изменения сосудов синовиальной оболочки и суставных тканей.
4. Некоторые эндокринные расстройства (увеличение активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желез и др.).
5. Повышенный вес (увеличение механической нагрузки на суставы нижних конечностей и общее воздействие метаболических нарушений на функцию опорно-двигательного аппарата).
6. Инфекционные, аллергические и токсические факторы.
7. Нарушение кровообращения (например, венозные застои в нижних конечностях).
8. Наследственная предрасположенность.

Вторичный артроз

Основные причины развития вторичного артроза:

1. Травмы, нарушающие целость или конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей.
2. Врожденные дисплазии (неправильное формирование и развитие ткани).
3. Приобретенные нарушения статики (варусное или вальгусное положение бедер, голеней и стоп, плоскостопие, кифоз, лордоз, сколиоз и др.).
4. Перенесенные заболевания: артриты, заболевания эпифизов костей, нарушение обмена веществ (например, подагра), эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет и др.).

Артроз: механизм развития

По тем или иным причинам происходят изменения в сосудах синовиальной оболочки и ухудшение условий питания хряща. Это вызывает гибель клеток (хондроцитов), особенно в его поверхностном слое. Хондроциты ответственны за выработку материала для хрящевой ткани. При их гибели хрящу не хватает необходимых белков, он теряет свою упругость и эластичность, происходит ухудшение его качественного состава, развивается дистрофия. Поверхностный слой покрывается трещинами и приобретает клочковидную структуру. Кроме того, при артрозах изменяются свойства синовиальной жидкости, которая является хорошим смазочным средством: увеличивается трение суставных поверхностей, их дополнительная травматизация, процесс усугубляется.

Разрушение хрящевой поверхности приводит к вторичным изменениям окружающих тканей. Уплотняются и склерозируются костные элементы сустава, формируются кисты. Клетки соединительной ткани кости начинают усиленно делиться. По краям хрящевого покрытия образуются множественные костные разрастания – краевые остеофиты (патологические костные наросты). Сочленяющиеся поверхности сустава деформируются. Отсюда наиболее распространенный термин — деформирующий артроз. А так как в процесс вовлекаются эпифизы костей, то заболевание называют также деформирующим остеоартрозом.

Продукты распада хряща воспринимаются организмом как чужеродные вещества. Это запускает ответную защитную реакцию, что приводит к вторичным (реактивным) воспалительным процессам, атрофии и некрозу синовиальной оболочки, суставной капсулы и внутрисуставных связок. Все эти изменения ведут к появлению болей и других клинических признаков.

Артроз: стадии развития

Клинико-рентгенологически выделяют три стадии в течении артрозов:

1. Первая стадия.
   Незначительные изменения: едва заметное сужение суставной щели (в местах повышенной функциональной нагрузки), начальные костные разрастания по краям впадины сустава.
2. Вторая стадия.
   Выраженные изменения: значительное сужение суставной щели, разрастание остеофитов, деформация суставных поверхностей костей. Деформированные поверхности перестают выполнять свои функции – появляется риск подвывихов и вывихов, искривления костей. 
3. Третья стадия.
   Более глубокие изменения костей: расширение кистозных очагов, появление внутрисуставных тел (оторвавшиеся частицы костных разрастаний и некротизированного хряща).

Вторичные артрозы проявляются изменениями, как правило, одной из костей, участвующей в образовании сустава и вовлеченной в первичный процесс. Остальные кости при отсутствии воспалительного процесса поражаются в меньшей степени.

Очень важной чертой артроза является несоответствие между рентгенологически установленными изменениями и клиническими проявлениями болезни. Иногда при незначительных рентгенологических изменениях отмечаются сильные боли и ограничение подвижности. И наоборот, грубое поражение сустава, установленное рентгенологически, совершенно не проявляет себя клинически. Этому есть несколько объяснений. Во-первых, скорость развития заболевания у всех разная: чем медленнее протекает процесс, тем больше компенсаторных возможностей появляется у организма. Во-вторых, суставной хрящ не содержит сосуды и нервы: его разрушение не даст никаких сигналов пока не будут задействованы другие суставные структуры – синовиальная мембрана, суставная капсула, сухожилия и мышцы. Имея многочисленные нервные рецепторы, они очень хорошо посылают болевые сигналы. В-третьих, поражение суставных компонентов идет неравномерно: всегда есть вероятность быстрого распространения заболевания именно на структуры, хорошо воспринимающие боль.

Артроз: диагностика

Основные методы диагностики при артрозе:

1. Рентгенография: позволяет установить стадию процесса, провести дифференциальную диагностику.
2. УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография сустава: подтверждение диагноза, получение необходимых данных о пораженных областях.

Артроз: клинические симптомы

Суставные симптомы

1. Боли.
   • Характер боли: тупая, непостоянна, исчезает в покое, усиливается в холодную и сырую погоду, после длительной нагрузки (например, к вечеру) и при начальных движениях после состояния покоя («стартовые боли»).
   • «Стартовые боли» возникают из-за снижения обмена веществ и накопления компонентов разрушенной ткани на поверхности сустава. Они образуют пленку – детрит. При движениях детрит перемещается с поверхности хряща, и боли исчезают.
   • Боли после длительной физической нагрузке усиливаются из-за уменьшения амортизационной способности хряща и раздражения нервных рецепторов костной ткани.
   • При некоторых формах артроза вместо болей отмечается ломота и чувство скованности в костях и суставах: кратковременны и мало интенсивны.
2. Тугоподвижность и быстрая утомляемость в суставах.
   • Обусловлены не соответствием суставных поверхностей относительно друг друга, изменениями (утолщением, известковыми отложениями и склерозом) в суставной капсуле, сухожилиях и других мягких тканях и спазмом мышц.
3. Истинное ограничение подвижности при первичном артрозе наблюдается редко; характерно для вторичных артрозов.
4. Деформация суставов.
   • Обусловлена костными разрастаниями, а не отеком мягких тканей как при артритах.
5. Хруст суставов (чаще всего коленного).
   • Появляется из-за трения между неровностями суставных поверхностей и потерявших эластичность мягких тканей.
   • Характерен грубый хруст (в отличие от мелкого, крепитирующего хруста при артритах).

Общие симптомы

Любая форма артроза протекает без общих признаков воспаления. Артроз часто сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями.

Артроз: лечение

Из-за хронического характера заболевания лечение артроза – пожизненное.

Применяют нефармакологический, фармакологический и хирургический подход. Хирургическое лечение остеоартроза становится необходимым на конечном этапе развития болезни, когда требуется замена сустава. Но до этого процесс можно замедлить с помощью консервативных методик.

Фармакологические методы лечения

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): уменьшение симптомов воспаления и боли.
2. Хондропротекторы: замещение дефектов разрушенного хряща, усиление синтеза хондроидной ткани.
3. Миорелаксанты: снятие рефлекторного спазма мышц.
4. Сосудорасширяющие средства: улучшение питания тканей.
5. Гормонотерапия: уменьшение симптомов воспаления и боли.

Нефармакологические методы лечения

1. Лечебная физкультура (упражнения на увеличение силы мышц и растяжку): улучшение силы мышц, разгрузка суставов и сохранение их функций, уменьшение боли.
2. Наколенники, ортопедические стельки, кинезиологическое тейпирование: стабилизируют суставы, уменьшают нагрузку и боли.
3. Физиопроцедуры (виброакустическая терапия, ударно-волновая терапия, хивамат-терапия, криотерапия/прогревание, иглотерапия и др.): улучшение кровообращения и обменных процессов, стимуляция процессов регенерации тканей, уменьшение воспаления и боли.
4. Массаж: улучшение кровообращения и обменных процессов, снижение мышечного спазма.
5. Снижение массы тела: уменьшение нагрузки на суставы.

Профилактика артроза

1. Сбалансированное питание.
2. Физическая активность и закаливание организма.
3. Лечение основного заболевания при вторичных артрозах.

Прогноз

Прогноз артрозов зависит от формы и локализации заболевания, возраста и общего состояния больного.

Первичные артрозы: протекают более благоприятно и с менее выраженными клиническими признаками. Тяжесть вторичных артрозов зависит от первоначального заболевания или травмы.

Наиболее тяжелые формы артрозов: коксартроз (артроз тазобедренного сустава), артрозы у пожилых людей.

Полное восстановление хряща у взрослого человека невозможно. Однако, при своевременном лечение возможен длительный период ремиссии и восстановление функции сустава.

Основные признаки отличия от Артрита можно посмотреть здесь.