Синовиальные сумки (бурсы) коленного сустава

Синовиальные сумки (бурсы) – небольшие полости, расположенные между костью и мягкими тканями. Они ограничены от окружающих тканей капсулой из соединительной ткани, внутри выстланы синовиальной оболочкой и заполнены синовиальной жидкостью. Относятся к вспомогательному аппарату мышц и суставов.

Бурсы могут сообщаться или не сообщаться с суставом. Одни сумки в течение всей жизни остаются замкнутыми полостями, несмотря на близость к суставу. Другие сообщаются с соседними суставными полостями через отверстия большей или меньшей величины.

Лишь немногие синовиальные сумки возникают в период внутриутробного развития. Их находили у плодов в возрасте 7 месяцев. Большинство бурс появляется после рождения в соединительнотканных щелях в результате функционирования мышц. При этом образование сумки начинается при повышенном трении и давлении окружающих тканей и идет путем расширения небольших щелей в клетчатке и последующего их слияния. Таким образом, появление специальных полостей между трущимися частями обеспечивает изоляцию этих частей друг от друга. Кроме того, бурсы помогают мышцам и сухожилиям свободно скользить при движениях сустава, уменьшая трение.

В области коленного сустава расположено около 11-15 синовиальных сумок. Их выделили в три группы — передняя, заднемедиальная и заднелатеральная. Назовем основные из них.

Синовиальные сумки: основные группы

Передняя группа

1. Наднадколенниковая сумка (Suprapatellaris bursae).
   С боков ограничена мыщелками бедра, сверху и спереди — сухожилием четырехглавой мышцы. У взрослых всегда сообщается с полостью коленного сустава. У детей может быть обособленной от суставной полости.
2. Преднадколенниковая подкожная сумка (Praepatellaris subcutanea bursae).
   Лежит поверхностно по отношению к продолжению четырехглавой мышцы (между кожей и надколенником) и центрируется по средней линии, хотя может немного расширяться медиально или латерально относительно надколенника.
3. Поднадколенниковая поверхностная сумка (Infrapatellaris superficialis bursae).
   Находится ниже надколенника между кожей и бугристостью большеберцовой кости (области прикрепления связки надколенника). Обычно хорошо выражена, не сообщается с полостью коленного сустава.
4. Поднадколенниковая глубокая сумка (Infrapatellaris profunda bursae).
   Лежит глубоко в дистальном отделе связки надколенника. Как правило, сообщается с полостью коленного сустава.

Медиальная и заднемедиальная группа

1. Сумка «гусиной лапки» (Anserina, bursae anserina cruris).
   Расположена приблизительно на пять сантиметров ниже коленного сустава по внутренней стороне, между сухожилиями медиальной группы мышц и медиальной коллатеральной связкой в области ее прикрепления к большеберцовой кости. Сросшиеся сухожилия медиальных мышц (портняжная, тонкая и полусухожильная) имеют перепончатую конфигурацию, похожую на форму гусиной лапки. Отсюда происходит их латинское название pes anserinus dryons — «гусиная лапка».
2. Сумка медиальной коллатеральной связки (Tibialis или MCL bursae).
   Находится в области бедренной и большеберцовой кости и медиальной коллатеральной связки. Может отсутствовать.
3. Сумка полуперепончатой мышцы (Musculi semimembranosi bursae).
   Расположена между сухожилием мышцы и дистальным концом большеберцовой коллатеральной связки. Может отсутствовать. В одной трети случаев сообщается с полостью коленного сустава.
4. Сумка полуперепончатой и икроножной мышц (Semimembranosus-gastrocnemius bursae).
   Расположена вдоль сухожилий полуперепончатой и икроножной мышц и бедренной костью. При дегенеративных изменениях суставной капсулы коленного сустава образуется щелевидное отверстие между полостью сумки и полостью капсулы.

Латеральная и заднелатеральная группа

1. Подсухожильная подвздошная (или подвздошновертельная) сумка (Iliaca subtendinea bursae).
   Находится между наружным мыщелком бедренной кости и сухожилием подвздошно-большеберцового тракта. Может развиваться в результате местного хронического воспаления или при синдроме подвздошно-большеберцового тракта.
2. Подколенная сумка (Popliteus bursae).
   Лежит между латеральным мыщелком бедренной кости и сухожилием подколенной мышцы. Обычно сообщается с полостью коленного сустава.
3. Нижняя сумка двуглавой мышцы бедра (Bicipitis femoris inferior bursae).
   Расположена между сухожилием двуглавой мышцы бедра и коллатеральной малоберцовой связкой, сбоку от коленного сустава. Может отсутствовать.

Воспалительные заболевания синовиальных сумок носят названия Бурситы. О Бурситах коленного сустава можно почитать здесь.

Более подробно о строении коленного сустава можно прочитать здесь.