Препателлярный бурсит или Колено горничной

Воспаление преднадколенниковой подкожной синовиальной сумки известно как препателлярный бурсит или колено горничной. В связи с поверхностным расположением (между кожей и надколенником) эта бурса поражается наиболее часто.  

Препателлярный бурсит: причины

Наиболее значимая причина заболевания – частое вставание на колени. Преднадколенниковая сумка раздражается от трения или давления и продуцирует дополнительную жидкость для защиты коленного сустава. Стенки сумки растягиваются, повреждается структурная ткань и развивается воспаление. Увеличение объема происходит из-за появления воспалительного отека. 

Препателлярный бурсит также может быть вызван прямым ударом или падением на переднюю часть колена. Иногда он вызван инфекцией или сопутствующим воспалительным заболеванием (например, ревматоидный артрит).

Препателлярный бурсит: симптомы и диагностика

Самый распространенный симптом препателлярного бурсита — припухлость в передней части колена, немного напоминающая небольшой мягкий апельсин. Присутствуют и другие симптомы воспаления: боль, покраснение и повышение температуры кожи в области передней части колена. Из-за отека ограничены движения в коленном суставе. Сгибание обычно безболезненно, но до точки, с которой начинается растяжение кожи.

Как правило, врач может диагностировать препателлярный бурсит, просто осмотрев вашу ногу. Кроме того, при остром препателлярном бурсите обнаруживается крепитация («хруст») стенок бурсы во время пальпации (прощупывании). При хроническом течении можно пропальпировать ее утолщенные стенки.

Если вероятной причиной является инфекция, анализируют синовиальную жидкость для выявления вида микроорганизма, вызвавшего заболевание.

Препателлярный бурсит: лечение и восстановление

Препателлярный бурсит – достаточно быстро развивающиеся воспаление синовиальной сумки.

• Основные правила помощи при остром течении помогут вам в первый период. Защита зоны поражения, легкая компрессия, охлаждение, приподнимание ноги и отдых уменьшат отек и боль.
• Лекарства: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
  Данные препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
• Физиотерапия.
  Применение сухого тепла, иглоукалывания, ультразвука и других физиопроцедур ускорят процессы реабилитации. 
• Лечебная физкультура.
  Препателлярный бурсит часто усугубляется излишним напряжением мышц. Растяжение квадрицепсов уменьшает давление на сумку и тем самым уменьшается количество необходимой вырабатываемой синовиальной жидкости для защиты тканей.
  Есть несколько различных способов растяжки квадрицепсов, но ниже приведен пример лучших упражнений. Они просты и эффективны. Чтобы получить максимальную пользу, вы должны фиксировать растяжку в течение тридцати секунд и повторять ее три раза за подход один или два раза в день.
• Избегайте отягчающих действий.
  Уменьшение нагрузки на область коленной чашечки и препателлярную сумку (например, стояние на коленях или сидение на корточках) помогает восстановить воспаленные ткани.
• Гелевые наколенники.
  Если вам все же приходится вставать на колени, используйте амортизирующие средства, чтобы снизить воздействие твердых поверхностей на мягкие ткани организма.  
• Пункция и аспирация.
  При большом скоплении синовиальной жидкости может потребоваться пункция бурсы с аспирацией (удалением) экссудата и введением необходимых лекарственных препаратов (местных обезболивающих/противовоспалительных и кортикостероидов). После пункции накладывается давящая повязка.
• Антибиотикотерапия.
  Если причина бурсита – инфекция, назначаются соответствующие антибиотики. Обычно после трех дней приема симптомы воспаления уменьшаются.
• Хирургическое вмешательство.
  В очень редких случаях, когда консервативные методы не эффективны и симптоматика нарастает, требуется операция по удалению сумки.

Упражнения на растяжку при препателлярном бурсите

Растяжка в положении стоя

ИП: стоя рядом с опорой, спина ровная. Целевая нога согнута в коленном суставе, удерживаем ее за стопу или лодыжку.
Действие: потяните колено и пятку книзу пока не почувствуете растяжение мышц передней части бедра. Фиксация на 30 секунд – медленно вернуться в ИП – расслабление.
Примечание: если вы не можете дотянуться до стопы или лодыжки и зафиксировать ногу рукой, используйте фитнес-ленту.
Варианты для прогресса: напрягите ягодичные мышцы; это усложнит упражнение.

Растяжка в положении лежа

ИП: лежа на животе. Целевая нога согнута в коленном суставе, удерживаем ее за стопу или лодыжку.
Действие: потяните пятку книзу пока не почувствуете растяжение мышц передней части бедра. Фиксация на 30 секунд – медленно вернуться в ИП – расслабление.
Примечание: если вы не можете дотянуться до стопы или лодыжки и зафиксировать ногу рукой, используйте фитнес-ленту.

Не похоже на ваш случай?

Преднадколенниковая подкожная сумка – не единственная синовиальная сумка, которая находится в передней части колена. Глубокая и поверхностная поднадколенниковые сумки также могут стать причиной воспаления. Если боль и отек проявились немного ниже колена, а не прямо перед коленной чашечкой, взгляните на раздел Инфрапателлярный бурсит.

Еще одна частая локализация бурситов – задняя часть колена. О воспалении сумки полуперепончатой и икроножной мышц можно почитать в разделе Киста Бейкера.

О других причинах болей в передней части колена подробно описано на страничке Диагностика боли в коленях.