Жировые тела коленного сустава
Жировые тела коленного сустава относятся к мягкотканному вспомогательному аппарату сустава. Все они располагаются внутри капсулы и большинство из них – под синовиальной мембраной. Заполняя свободные пространства, жировые скопления играют важную роль и вместе с другими структурами обеспечивают правильную работу сустава.
Расположение основных жировых тел коленного сустава:
A – сагиттальный разрез разогнутого колена. Широкая синяя линия представляет заднюю капсулу. В передней части колена капсула тоньше (тонкая синяя линия), примыкает к сухожилию четырехглавой мышце и связки надколенника (черного цвета); синовиальный слой не виден. Вблизи надколенника капсула самая тонкая (пунктирные тонкие синие линии). Отчетливый слой синовиальной оболочки (красная линия) покрывает кость (серого цвета), крестообразные связки (черного цвета) и жировые тела (желтого цвета). Обратите внимание: заднее жировое тело синовиальной мембраной не покрыто. Голубым цветом обозначена внутрисуставная синовиальная жидкость.
B – аксиальный разрез чуть ниже надколенника. Коленная капсула представлена в основном широкой синей линией, кроме задней части связки надколенника (тонкая пунктирная синяя линия). Синовиальная мембрана – красные линии, покрывают большую часть коленного сустава.
Цифровые обозначения жировых тел: 1 – поверхностное наднадколенниковое, 2 – глубокое наднадколенниковое, 3 – поднадколенниковое, 4 – заднее, 5 – околосвязочное.
Жировые тела коленного сустава: локализация
Жировые тела располагаются в виде прослоек под теми отделами синовиальной оболочки, где суставная сумка покрывает участки кости, лишенные хрящевой ткани. Они заполняют свободные пространства между мышечно-связочным аппаратом и костными концами.
Условно все наиболее крупные жировые скопления можно разделить на две группы – переднюю и заднюю.
Передняя группа
- Поверхностное наднадколенниковое жировое тело.
- Глубокое наднадколенниковое жировое тело.
- Поднадколенниковое жировое тело.
Поднадколенниковое жировое образование также известно как жировое тело Гоффа (Hoffa). Вот как его в 1904 году описал сам автор Альберт Гоффа (Albert Hoffa, хирург-ортопед): «… Если мы будем препарировать здоровый коленный сустав, то под связкой надколенника увидим две крыловидные и одну синовиальную складки. Первые представлены жировой тканью, которая покрыта синовиальной оболочкой, напоминающей собой мягкую липому, распространяющуюся от переднего края большеберцовой кости в полость сустава…».
Два другие передние жировые скопления располагаются над надколенником. Поверхностное (переднее) – между сухожилием четырехглавой мышцы и наднадколенниковой синовиальной сумкой. Глубокое (заднее) – между наднадколенниковой синовиальной сумкой и дистальным отделом бедренной кости.
Задняя группа
- Заднее жировое тело: располагается между наружной стенкой капсулы, задней крестообразной связкой, дистальным отделом бедренной кости и проксимальным отделом большеберцовой кости. Единственное из жировых включений не ограниченное синовиальной мембраной.
- Околосвязочное жировое тело: находится в межмыщелковой ямке и вокруг крестообразных связок (над ними, между ними, рядом с местами их прикрепления во внутренней части мыщелков бедренной кости).
Жировые тела коленного сустава: основные функции
Жировая ткань тел коленного сустава аналогична подкожножировой клетчатке. Содержит много кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Но тем не менее, она надежно охраняется организмом. Даже в условиях крайнего голодания, когда подкожный жир исчезает, жировые тела суставов сохраняются. Зачем же они нужны?
В 1950 году Фрэнсис МакКоннелл (Frances McConnell, патологоанатом, врач судебной медицины) предположила, что роль жировых скоплений в суставах заключается в том, чтобы занимать анатомически мертвое пространство и помогать синовиальной жидкости циркулировать вокруг сустава, обеспечивая эффективную смазку. С тех пор в результате многочисленных исследований были доказаны и другие значения этих образований.
Изменение расположения и формы жировых тел при сгибании коленного сустава
Биомеханическая роль
Замечено, что с возрастом происходит необходимая корреляция между объемом и весом жировых прослоек сустава и ростом тела. То есть, при увеличении вертикальной нагрузки наш организм ищет дополнительные пути ее амортизации.
Если просуммировать основные направления помощи жировых тел в биомеханике сустава, то мы получим следующее:
- Уменьшают воздействия нагрузки за счет поглощения сил, действующих на сустав.
- Уменьшают трение мягких тканей сустава о костную поверхность.
- Уменьшают напряжение синовиальной оболочки при движениях в суставе.
- Помогают распределять внутрисуставную жидкость и улучшают смазочный эффект за счет увеличения синовиальной поверхности.
Некоторыми исследованиями была продемонстрирована зависимость между симптомом боли, связанным с повреждением жирового тела Гоффа, и снижением координационной способности мышц бедра. Уменьшалась амплитуда сокращения четырехглавой мышцы и увеличивалось время прохождения нервного импульса, регулировавшего это сокращение. Исследователи пришли к выводу, что такая мышечная деактивация приводит к увеличению нагрузки на коленный сустав и дегенерации хрящевых поверхностей.
Гомеостатическая роль
Жировая ткань считается особой формой соединительной ткани и активно участвует в обмене веществ. Она содержит большое количество адипоцитов, фибробластов, макрофагов, лейкоцитов, цитокинов и других клеток. Эти клетки способны влиять на метаболизм хряща и синовиальной оболочки. Иммунные клетки могут быть ответственны за большую часть продукции и высвобождения медиаторов воспаления.
О строении коленного сустава более подробно можно прочитать здесь.
О симптомах, связанных с травматизацией жировых тел коленного сустава можно прочитать здесь.