Тесты при разрыве задней крестообразной связки

Травмы коленаby Опубликовано

Специальные диагностические тесты при разрыве задней крестообразной связки коленного сустава проводят во время физического обследования. Тесты проводятся и на здоровой конечности для сравнительной оценки результатов.

В этой статье рассматривается техника и оцениваются результаты наиболее распространенных тестов:

Тесты при разрыве задней крестообразной связки: тест заднего выдвижного ящика

Тесты при разрыве задней крестообразной связки: тест заднего выдвижного ящика

Техника проведения

  • Пациент находится в положении лежа на спине. 
  • Исследуемое колено согнуто на 90о, сгибание в тазобедренном суставе – 45о. Стопа плотно прижата к поверхности (экзаменатор может стабилизировать ее, сидя на ней).
  • Врач, выполняющий тест, обхватывает обеими руками верхнюю часть голени чуть ниже коленного сустава. Большие пальцы находятся в зоне плато большеберцовой кости.
  • Перед проведением теста необходимо добиться нормального положения большеберцовой кости относительно мыщелка бедра и убедиться, что большеберцовая кость и стопа не поворачиваются наружу или внутрь во время теста (поворот изменяет нагрузку на большеберцовую кость, что допустимо при тестировании сочетанного повреждения ЗКС).
  • Врач смещает большеберцовую кость в заднем направлении, оценивая на сколько она выдвигается («как выдвижной ящик» из-под бедренной кости) сзади, ее положение спереди относительно бедренной кости (величина офсета переднемедиального края большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра) и есть ли болевые ощущения.
  • Такой же тест проводится и на здоровой конечности для сравнительной оценки результатов.

Оценка результатов

В норме переднемедиальное плато большеберцовой кости должно быть выдвинуто (офсет) на 1 см вперед относительно внутреннего мыщелка бедренной кости. Норма смещения верхнего отдела большеберцовой кости кзади по сравнению со здоровой стороной – 0-2 мм. Повышенное смещение свидетельствует о частичном или полном разрыве ЗКС:

I степень: заднее смещение 2-5 мм с сохранением переднего офсета.
II степень: заднее смещение 5-10 мм с исчезновением переднего офсета.
III степень: заднее смещение >10 мм с появлением отрицательного офсета.

Тесты при разрыве задней крестообразной связки: тест на выявление симптома заднего провисания и тест Годфри

Считается лучшим тестом для исключения повреждения ЗКС в случае отрицательного результата.

Техника проведения теста на выявление симптома заднего провисания

  • Пациент находится в положении лежа на спине. 
  • Колени обеих ног согнуты на 90о, сгибание в тазобедренных суставах – 45о.
  • Сравнение со здоровой ногой.
  • Врач оценивает наличие провисания верхней части большеберцовой кости.
Тесты при разрыве задней крестообразной связки: тест на выявление симптома заднего провисания

1 – отрицательный тест на выявление симптома заднего провисания;
2 – положительный тест на выявление симптома заднего провисания.

Техника проведения теста Годфри

Тест Годфри является разновидностью классического теста на выявление симптома заднего провисания.

  • Пациент находится в положении лежа на спине. 
  • Исследователь фиксирует стопы пациента и поднимает их до тех пор, пока бедра и колени не окажутся под углом 90о, а голени не станут горизонтальны поверхности, на которой лежит пациент.
  • Сравнение со здоровой ногой.
  • Врач оценивает наличие провисания верхней части большеберцовой кости.   
Тесты при разрыве задней крестообразной связки: тест Годфри

1 – отрицательный тест Годфри;
2 – положительный тест Годфри.

Оценка результатов

В норме переднемедиальное плато большеберцовой кости должно быть выдвинуто на 1 см вперед относительно внутреннего мыщелка бедренной кости. Если ЗКС разрывается, верхняя часть большеберцовой кости «провисает» под действием силы тяжести, и этот «выступ» исчезает. Положительный тест указывает на повреждение ЗКС.

Тесты при разрыве задней крестообразной связки: тест активного сокращения четырехглавой мышцы

Считается лучшим тестом для подтверждения травмы ЗКС в случае положительного теста на выявление симптома заднего провисания.
Проводится при положительном тесте на выявление симптома заднего провисания.

Тесты при разрыве задней крестообразной связки: тест активного сокращения четырехглавой мышцы

1 – положительный тест на выявление симптома заднего провисания;
2 – положительный тест активного сокращения четырехглавой мышцы

Техника проведения

  • Пациент находится в положении лежа на спине. 
  • Исследуемое колено согнуто на 90о, сгибание в тазобедренном суставе – 45о.
  • Исследователь фиксирует стопу пациента.
  • Пациент осторожно сокращает четырехглавую мышцу.
  • Врач, проводящий тест, оценивает наличие смещения верхней части большеберцовой кости из положения «провисания».

Оценка результатов

Переднее смещение большеберцовой кости (на 2 мм и более) или восстановление ее нормального положения свидетельствует о повреждении ЗКС.

О тестах на определение разрыва передней крестообразной связки можно прочитать здесь.

О тестах на определение разрыва медиальной коллатеральной связки можно прочитать здесь.

О тестах на определение разрыва латеральной коллатеральной связки можно прочитать здесь.

О тестах на определение разрыва мениска можно прочитать здесь.

О травмах коленного сустава можно прочитать здесь.