Тесты при разрыве медиальной коллатеральной связки
Специальные диагностические тесты при разрыве медиальной коллатеральной связки коленного сустава проводят во время физического обследования. Тесты проводятся и на здоровой конечности для сравнительной оценки результатов.
В этой статье рассматривается техника и оцениваются результаты наиболее распространенных тестов:
- Вальгус стресс-тест.
- Тест наружной ротации (циферблатный тест).
- Тест переднемедиального выдвижного ящика.
Тесты при разрыве медиальной коллатеральной связки: вальгус стресс-тест
Тест проводится в двух позициях для каждого колена: при разогнутом коленном суставе (0о) и при сгибании сустава на 20-30о.
Стабилизаторами колена являются следующие структуры:
- При разогнутом состоянии: медиальная коллатеральная связка (в том числе, задняя косая связка), заднемедиальная часть суставной капсулы, передняя и задняя крестообразные связки, косая часть широкой медиальной мышцы, полуперепончатая мышца.
- При сгибании сустава на 20-30о: медиальная коллатеральная связка (в том числе, задняя косая связка), задняя крестовидная связка.
Техника проведения
- Пациент находится в положении лежа на спине, нога слегка отведена.
- Исследуемое колено полностью разогнуто (или согнуто на 20-30о).
- Врач, выполняющий тест, обхватывает и фиксирует нижнюю часть голени одной рукой («внутренней»). Большой и остальные пальцы второй руки («наружной») располагаются по средней линии коленного сустава обследуемой ноги.
- Экзаменатор рукой, располагающейся на суставе, оказывает осторожное кратковременное вальгусное давление. Одновременно с этим второй рукой делает кратковременные толкающие движения, отводя голень кнаружи. Оценивается наличие болезненности, слабость медиальной связки и степень открытия суставной щели.
- Такой же тест проводится и на здоровой конечности для сравнительной оценки результатов.
Оценка результатов
Отрицательный результат: при сохранении целостности задней капсулы и задней крестообразной связки, в положении полного разгибания не происходит медиального открытия суставной щели, даже при повреждении медиальной коллатеральной связки.
Положительный результат: при сгибании на 20-30о капсула расслабляется. Приложение вальгусного усилия в таком положении позволяет оценить целостность медиальной коллатеральной связки как первичного стабилизатора. Если зазоры колена на внутренней части сустава больше нормы (сравнение с неповрежденной ногой), тест положительный. Это свидетельствует о разрыве медиальной коллатеральной связки (в том числе, задней косой связки).
Определение степени травмы МКС по степени открытия суставной щели:
I степень: 0-5 мм.
II степень: 5-10 мм.
III степень: >10 мм.
Следует отметить, что субъективное восприятие степени открытия суставной щели может не совпадать с данными, полученными при вальгус-тесте, проведенным во время рентгенологического обследования.
Тесты при разрыве медиальной коллатеральной связки: тест наружной ротации (циферблатный тест)
Тест проводится в двух позициях: при сгибании сустава на 30о и 90о. Оба колена диагностируются одновременно.
Техника проведения
- Пациент находится в положении лежа на животе (или на спине).
- Колени практически полностью разогнуты.
- Врач, выполняющий тест, обхватывает и фиксирует стопы ног.
- Экзаменатор выполняет наружную ротацию голени, сравнивая угол поворота по медиальной стороне стопы.
- Сустав последовательно сгибается до 30о и 90о. В каждом положении анализируется и сравнивается угол наружной ротации.
Оценка результатов
Положительным считается тест в случаях:
- Положение сгибания коленного сустава на 30о: увеличении наружной ротации >10-15о по сравнению со здоровым коленом.
- Положение сгибания коленного сустава на 90о: увеличение наружной ротации в такой же степени или большей по сравнению с положительным тестом при сгибании на 30о.
Следует проявлять осторожность при интерпретации результатов теста наружной ротации, который положителен как при 30о, так и при 90о. Такое возможно при изолированном или комбинированном повреждении задних и/или заднелатеральных структур колена (в том числе, задней крестообразной связки).
Тесты при разрыве медиальной коллатеральной связки: тест переднемедиального выдвижного ящика
Техника проведения
- Пациент находится в положении лежа на спине.
- Исследуемое колено согнуто на 80-90о, сгибание в тазобедренном суставе – 45о. Голень и стопа немного (около 15о) повернуты наружу. Стопа плотно прижата к поверхности (экзаменатор может стабилизировать ее, сидя на ней).
- Врач, выполняющий тест, обхватывает обеими руками верхнюю часть голени чуть ниже коленного сустава. Большие пальцы находятся в зоне латерального и медиального мыщелка большеберцовой кости.
- Врач надавливает на большеберцовую кость в переднемедиальном направлении, оценивая степень внешней ротации и выдвижения большеберцовой кости по отношению к бедренной, болевые ощущения.
- Такой же тест проводится и на здоровой конечности для сравнительной оценки результатов.
Оценка результатов
Если медиальная коллатеральная связка не повреждена, максимально допустимая степень выдвижения – до 6 мм. В этом случае тест переднемедиального выдвижного ящика считается отрицательным.
При положительном результате (смещении более 6 мм) можно предположить изолированный или комбинированный разрыв МКС. В последнем случае могут быть повреждены следующие структуры: передняя крестообразная связка, заднелатеральный и заднемедиальный отделы суставной капсулы.
О тестах на определение разрыва передней крестообразной связки можно прочитать здесь.
О тестах на определение разрыва задней крестообразной связки можно прочитать здесь.
О тестах на определение разрыва латеральной коллатеральной связки можно прочитать здесь.
О тестах на определение разрыва мениска можно прочитать здесь.
О травмах коленного сустава можно прочитать здесь.