Тесты при разрыве латеральной коллатеральной связки
Специальные диагностические тесты при разрыве латеральной коллатеральной связки коленного сустава проводят во время физического обследования. Тесты проводятся и на здоровой конечности для сравнительной оценки результатов.
В этой статье рассматривается техника и оцениваются результаты наиболее распространенных тестов:
Стоит отметить, что наиболее точным тестом определения разрыва ЛКС является варус стресс-тест, причем выполненный при согнутом положении коленного сустава. Остальные тесты выявляют комбинированные повреждения различных структур, включая малоберцовую связку.
Тесты при разрыве латеральной коллатеральной связки: варус стресс-тест
Тест проводится в двух позициях для каждого колена: при разогнутом коленном суставе (0о) и при сгибании сустава на 20-30о.
Техника проведения
- Пациент находится в положении лежа на спине, нога слегка отведена.
- Исследуемое колено полностью разогнуто (или согнуто на 20-30о).
- Врач, выполняющий тест, обхватывает и фиксирует нижнюю часть голени одной рукой. Вторая рука располагаются под коленом обследуемой ноги.
- Экзаменатор оказывает осторожное кратковременное варусное давление на сустав, приводя и отводя голень. Оценивается степень смещения кнутри (приведения) голени.
- Такой же тест проводится и на здоровой конечности для сравнительной оценки результатов.
Оценка результатов
Оценка варус стресс-теста при полном разгибании сустава: положительный результат обычно свидетельствует о сочетании травм структур латерального коллатерального связочного комплекса или заднебокового угла и травмы крестообразной связки. При этом нередко наблюдается отрыв структур от головки малоберцовой кости и возможное комбинированное повреждение общего малоберцового нерва.
Оценка варус стресс-теста при сгибании сустава: при сгибании сустава на 20-30о тест определяет состояние непосредственно латеральной коллатеральной связки.
Отсутствие увеличения зазора с наружной стороны коленного сустава и приведения голени говорит об отрицательном результате – малоберцовая связка не повреждена.
Избыточное приведение голени и открытие суставной щели – положительный результат теста подтверждает диагноз разрыва ЛКС.
Определение степени травмы ЛКС по степени открытия суставной щели:
I степень: 0-5 мм.
II степень: 5-10 мм.
III степень: >10 мм.
Следует отметить, что субъективное восприятие степени открытия суставной щели может не совпадать с данными, полученными при варус-тесте, проведенным во время рентгенологического обследования.
Тесты при разрыве латеральной коллатеральной связки: тест переднего выдвижного ящика
Проводится при подозрении на сочетанную травму: разрыв латеральной коллатеральной связки и передней крестообразной связки.
Техника проведения
- Пациент находится в положении лежа на спине.
- Исследуемое колено согнуто на 90о, сгибание в тазобедренном суставе – 45о. Стопа плотно прижата к поверхности (экзаменатор может стабилизировать ее, сидя на ней).
В этом положении передняя крестообразная связка располагается почти параллельно относительно плато большеберцовой кости. - Врач, выполняющий тест, обхватывает обеими руками верхнюю часть голени чуть ниже коленного сустава. Большие пальцы находятся в зоне латерального и медиального мыщелка большеберцовой кости.
- Врач тянет большеберцовую кость в переднем направлении, оценивая на сколько она выдвигается («как выдвижной ящик» из-под бедренной кости) и есть ли болевые ощущения.
- Такой же тест проводится и на здоровой конечности для сравнительной оценки результатов.
Оценка результатов
Если передняя крестообразная связка не повреждена, максимально допустимая степень выдвижения – до 6 мм. В этом случае тест переднего выдвижного ящика считается отрицательным.
При положительном результате (смещении более 6 мм) можно предположить повреждение следующих структур: ПКС, медиальная коллатеральная связка, подвздошно-большеберцовый тракт, задняя косая связка, заднелатеральный и заднемедиальный отделы суставной капсулы.
Отсутствие болевых ощущений косвенно подтверждает полный разрыв связки.
Тесты при разрыве латеральной коллатеральной связки: тест заднего выдвижного ящика
Проводится при подозрении на сочетанную травму: разрыв латеральной коллатеральной связки и задней крестообразной связки.
Техника проведения
- Пациент находится в положении лежа на спине.
- Исследуемое колено согнуто на 90о, сгибание в тазобедренном суставе – 45о. Стопа плотно прижата к поверхности (экзаменатор может стабилизировать ее, сидя на ней).
- Врач, выполняющий тест, обхватывает обеими руками верхнюю часть голени чуть ниже коленного сустава. Большие пальцы находятся в зоне плато большеберцовой кости.
- Перед проведением теста необходимо добиться нормального положения большеберцовой кости относительно мыщелка бедра и убедиться, что большеберцовая кость и стопа не поворачиваются наружу или внутрь во время теста (поворот изменяет нагрузку на большеберцовую кость, что допустимо при тестировании сочетанного повреждения ЗКС).
- Врач смещает большеберцовую кость в заднем направлении, оценивая на сколько она выдвигается («как выдвижной ящик» из-под бедренной кости) сзади, ее положение спереди относительно бедренной кости (величина офсета переднемедиального края большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра) и есть ли болевые ощущения.
- Такой же тест проводится и на здоровой конечности для сравнительной оценки результатов.
Оценка результатов
В норме переднемедиальное плато большеберцовой кости должно быть выдвинуто (офсет) на 1 см вперед относительно внутреннего мыщелка бедренной кости. Норма смещения верхнего отдела большеберцовой кости кзади по сравнению со здоровой стороной – 0-2 мм. Повышенное смещение свидетельствует о частичном или полном разрыве ЗКС:
I степень: заднее смещение 2-5 мм с сохранением переднего офсета.
II степень: заднее смещение 5-10 мм с исчезновением переднего офсета.
III степень: заднее смещение >10 мм с появлением отрицательного офсета.
О тестах на определение разрыва передней крестообразной связки можно прочитать здесь.
О тестах на определение разрыва задней крестообразной связки можно прочитать здесь.
О тестах на определение разрыва медиальной коллатеральной связки можно прочитать здесь.
О тестах на определение разрыва мениска можно прочитать здесь.
О травмах коленного сустава можно прочитать здесь.