Травма латеральной коллатеральной связки

Травма латеральной коллатеральной связки редко встречается изолированно и обычно сочетается с травмами других структур латерального коллатерального связочного комплекса или заднебокового угла.

В этой статье мы рассмотрим обстоятельства, при каких происходят травмы внешней стороны коленного сустава, особенности клинического проявления, основные направления в лечении.

Травма латеральной коллатеральной связки

Обратно в анатомию: что такое ЛКС и ее роль в коленном суставе

Латеральная (малоберцовая) коллатеральная связка является одной из 4 основных стабилизирующих связок коленного сустава. И вместе с медиальной коллатеральной связкой относится к его внешним связкам. 

Латеральная (малоберцовая) коллатеральная связка

ЛКС расположена на внешней (латеральной) стороне колена и имеет вид плоского канатика, волокна которого спирально закручиваются. Ее длина – около 60 мм, а ширина – 3-5 мм
Латеральная (малоберцовая) коллатеральная связка

Основная функция ЛКС – минимизировать смещение колена в поперечном направлении

Более подробно о строении малоберцовой связки и ее функциях можно прочитать здесь.

Что такое травма ЛКС?

Травма латеральной связки происходит при ее избыточном растяжении и включает растяжение, частичный или полный разрыв.

Выделяют три степени травмы ЛКС:

I степень: растяжение или незначительный частичный разрыв связки – разрыв/повреждение менее 10% волокон.
II степень: умеренный частичный разрыв связки – большее количество волокон повреждено, происходит их надрыв и расхождение с последующим рубцеванием.
III степень: полный разрыв связки с расхождением концов на значительное расстояние.

Чаще всего разрыв II и III степени происходит в средней части связки на уровне суставной щели или отрыв от места прикрепления. В некоторых случаях повреждение достаточно серьезно и вызывает отрывной перелом головки малоберцовой кости (верхней части малоберцовой кости). Это связано с тем, что ЛКС очень крепкая и мощная. Отрыв костного фрагмента нередко сопровождается травмой малоберцового нерва.

Травма латеральной коллатеральной связки: причины, факторы риска и сопутствующие состояния

Согласно статистике:

  • Люди любого возраста, пола, расы или этнической группы могут получить травму малоберцовой связки.
  • Взрослые 20-34 и 55-65 лет имеют самый высокий уровень заболеваемости. В группу риска также входят спортсмены любых видов спорта, предполагающих контакты и резкое изменение направления движения, например футбол или баскетбол.
  • Травмы ЛКС возникают одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Наиболее частый механизм получения травмы – варусная нагрузка, приложенной к колену, и чрезмерное вращении голени относительно бедра, когда возникает скручивание колена. 

Травма латеральной коллатеральной связки

Варусное движение колена, поворот голени или комбинации этих положений могут повредить латеральные структуры

Приведем некоторые примеры:

  • Боковой удар по внутренней части колена в контактных видах спорта.
  • Приседание и поднятие тяжелых предметов (например, тяжелая атлетика).
  • Резкая смена направления движения при фиксированной стопе (например, в футболе).
  • Неудачное приземление (например, в волейболе или баскетболе).
  • Чрезмерное разгибание или гиперэкстензия колена (например, при катании на лыжах).

Хотя травмы ЛКС чаще всего возникают во время занятий спортом, связки могут быть повреждены во время других несчастных случаев, например, можно поскользнуться на мокрой поверхности или пропустить ступеньку при использовании лестницы.

Сопутствующие состояния:

Травма латеральной коллатеральной связки: симптомы

Люди с травмами малоберцовой коллатеральной связки часто сообщают о сочетании следующих симптомов:

  1. Боль.
    • Локализация: внешняя (латеральная) или заднелатеральная сторона колена.
    • Резкая в момент травмы.
    • Интенсивность зависит от тяжести разрыва.
  2. Отек.
    • Локализация: внешняя (латеральная) или заднелатеральная сторона колена.
    • Может возникнуть сразу после травмы или развиться в течение 2-3 часов после травмы.
    • Может быть значительный при комбинированной травме (например, разрыв передней крестообразной связки) и присоединении гемартроза.
  3. Нестабильность.
    • Субъективное ощущение нестабильности колена.
    • Ощущение усиливается при увеличении нагрузки (например, спуск по лестнице или поворот на одной ноге). Обычно описывают как чувство, что «колено вот-вот согнется».
    • Проблемы с переносом и удержанием веса на травмированной стороне (например, при стоянии или ходьбе).
  4. Ограничение функции.
    • Скованность (уменьшение диапазона движений особенно при сгибании).
    • Возможна рефлекторная (болевая) контрактура коленного сустава
  5. Кровоподтек (синяк) на внешней (латеральной) или заднелатеральной стороне колена.
  6. Онемение стопы.
    • Человек может почувствовать онемение стопы, если малоберцовый нерв, расположенный рядом с ЛКС, поврежден во время травмы или сдавлен отеком ткани.

Травма медиальной коллатеральной связки: диагностика и дифференциальная диагностика

Травма малоберцовой коллатеральной связки диагностируется с помощью физического осмотра и инструментальных методов.

Физический осмотр

Врач проверяет наличие любых признаков травмы: зоны болезненности, отека, кровоподтека, нарушение кожной целостности. Определяется функциональная сохранность сустава: при повреждении малоберцовой связки наблюдается неустойчивость в коленном суставе и избыточное приведение голени.

Во время физического осмотра при необходимости проводят специальные тесты на диапазон движений. Наиболее распространенные тесты: варус стресс-тест, тест переднего выдвижного ящика, тест заднего выдвижного ящика. Как проводить тесты и оценивать результаты можно прочитать здесь.

Инструментальные методы обследования

  1. Рентгенография: исключает возможные переломы; аномалии расположения костей косвенно подтверждают диагноз.
  2. Компьютерная томография (КТ): результаты часто аналогичны данным рентгенографии, но более четко визуализирует небольшие отрывные костные осколки.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): выявляет любые повреждения костей и мягких тканей, включая связки, для подтверждения диагноза.
  4. Ультразвуковое изображение колена: высокочастотные звуковые волны используются для создания более детального изображения колена; часто используется в случаях, когда МРТ не рекомендуется.
Травма латеральной коллатеральной связки

Снимок МРТ коленного сустава:
1 — нормальная латеральная коллатеральная связка в виде непрерывной полосы (прямые стрелки); в дистальном месте прикрепления ЛКС и сухожилие двуглавой мышцы (изогнутая стрелка) образуют объединенное сухожилие.
2 – полный разрыв латеральной коллатеральной связки с признаками отека или кровоизлияния в месте травмы (стрелка).

Травма латеральной коллатеральной связки: лечение

Для лечения повреждений ЛКС коленного сустава могут использоваться как консервативные, так и хирургические варианты. Большинство людей выздоравливают с помощью нехирургических методов. В некоторых случаях, например при сильных разрывах у профессиональных спортсменов или при комбинированных травмах, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

В любом случае сразу после травмы лучше всего соблюдать пять основных правил оказания первой помощи: частичная или полная иммобилизация, компрессия, отдых, охлаждение зоны повреждения, приподнимание конечности.

Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли и отека:

  • Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.

Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Основные направления консервативной терапии:

  • Уменьшение боли и отека лекарственными препаратами и физиопроцедурами.
  • Уменьшение нагрузки на конечность (применение костылей и коленных бандажей).
  • Лечебная физкультура: восстановление диапазона движений и увеличения силы. После острого периода занятия начинают с легкой растяжки и укрепляющих упражнений на травмированную конечность. Для поддержания общей физической формы рекомендованы занятия в бассейне и упражнения на верхнюю часть тела без ограничений. При восстановлении силы коленного сустава постепенно добавляют проприоцептивные упражнения для улучшения стабильности.

Хирургическое лечение

Малоберцовая коллатеральная связка не заживает сама по себе так же хорошо, как другие связки колена. Если консервативное лечение не успешно или присутствует комбинированная травма, то рекомендуют оперативное вмешательство. Во время операции разорванную связку восстанавливают или заменяют трансплантатом (аутотрансплантатом).

Восстановление после операции

Точные сроки восстановления после операции зависят от тяжести разрыва и наличия других травм колена.

Лечение в восстановительный период обычно включает:

  • Использование костылей до 6 недель.
  • Охлаждение области для уменьшения отека.
  • Прием обезболивающих препаратов.

Программа лечебной физкультуры может начаться, как только человек перестает ходить на костылях и сможет удерживать вес. Это обычно происходит через 4-6 недель после операции. В комплекс включают упражнения на восстановление силы, амплитуды движений и проприоцепции.

В зависимости от вида деятельности, к которой человек хочет вернуться, полное выздоровление может занять до 6 месяцев. В некоторых случаях (комбинированная травма или обширная зона повреждений) может быть рекомендован отказ от занятий активными видами спорта с большим риском травматизации.

Травма латеральной коллатеральной связки: течение и прогноз

Для более быстрого и полного восстановления важна своевременная диагностика повреждения и прохождение полного курса лечения и реабилитации.

  • Изолированная травма большеберцовой связки обычно заживает путем фиброза.
  • Травмы III степени, особенно при комбинации с разрывом крестообразной связки, могут привести к осложнениям (например, артрит коленного сустава). При этом симптом варусной нестабильности сохраняется длительное время.

Травма латеральной коллатеральной связки: профилактика

Разрывы коллатеральных связок трудно предотвратить. Однако можно предпринять определенные меры, которые могут помочь:

  • Использование правильной техники при выполнении физических упражнений.
    Правильная техника, позволяющая наладить биомеханику коленного сустава, снижает риск получения травмы особенно при прыжках, поворотах или подъеме тяжестей.
  • Растяжка и укрепление мышц ног.
  • Коленные бандажи.
    При занятиях активными видами спорта рекомендуется использовать специальные наколенники, предотвращающие избыточное поперечное движение костных составляющих сустава.

Профилактика особенно важна в тех случаях, когда в прошлом уже происходили разрывы связок. Однажды поврежденная ткань подвергается более высокому риску повторной травмы.

Не похоже на ваше состояние?

Разрыв ЛКС – лишь одна из возможных причин боли на внешней стороне колена. Поэтому, если вам нужна помощь в выяснении того, что не так с вашим коленом, посетите раздел Диагностики боли в колене.

Если боль в колене возникла в результате определенного инцидента, например падения, посетите раздел Травмы колена.