Травма передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки – распространенная проблема в спорте. Поскольку в последние несколько десятилетий спорт становится все более важной частью повседневной жизни, количество травм ПКС неуклонно растет.

Но знаете ли вы, что только 20% таких травм являются результатом прямого контакта?

Большинство из них происходит при неловких скручивающих движений ноги, особенно когда ступня фиксирована на земле.

Тяжесть повреждения варьируется от незначительного растяжения до полного разрыва. От этого зависит какое лечение необходимо для полного восстановления и сколько времени оно займет. Это может быть простой комплекс реабилитационных упражнений или полноценная операция на колене и относительно долгая послеоперационная реабилитация.

Здесь мы рассмотрим ответы на наиболее распространенные вопросы о травме ПКС: как это происходит, симптомы после травмы, как ставится диагноз, сопутствующие травмы, варианты лечения и стратегии профилактики.

Обратно в анатомию: что такое ПКС и ее роль в коленном суставе

Передняя крестообразная связка, как и задняя, относится к внутренним связкам коленного сустава. Они протягиваются между бедренной и большеберцовой костью.

ПКС и ЗКС контролируют движение сустава вперед-назад.

Более подробно о строение передней крестообразной связки и ее функции можно посмотреть здесь.

Что такое травма ПКС?

Травма передней крестообразной связки происходит при чрезмерном растяжении. Допустимая степень ее растяжения – до 2 мм. В некоторых случаях вместе с ПКС повреждаются соседние структуры, такие как латеральный мениск и медиальная коллатеральная связка.

Выделяют три степени травмы ПКС:

I степень: незначительный частичный разрыв связки – разрыв/повреждение менее 10% волокон.

II степень: умеренный частичный разрыв связки – большее количество волокон повреждено, происходит их надрыв и расхождение с последующим рубцеванием.

III степень: полный разрыв связки с расхождением концов на значительное расстояние.

Травма передней крестообразной связки: причины и механизм

ПКС может травмироваться либо при прямом контакте с коленом, либо в результате неловкого движения, особенно при фиксации ступни на земле (например, при ношении обуви с шипами).

Бесконтактные травмы

Бесконтактные травмы составляют 80% всех повреждений. Основная причина разрывов – резкое эксцентрическое сокращение четырехглавой мышцы, которое обуславливает более высокую нагрузку на ПКС.

Действия, приводящие к бесконтактным травмам:

Скручивающие движения: быстрые изменения направления движения, поворот на месте.
Прыжки: приземление на ногу с выпрямленным коленом и вертикальное отталкивание.
Переразгибание (гиперэкстензия) колена: сильное выгибание ноги в коленном суставе назад (более 10^о).
Внезапное торможение: резкая остановка или остановка одним шагом.

Контактные травмы

Контактные травмы составляют только 20%. Обычно возникают в результате удара в область колена, когда ступня плотно прижата к земле. Другие случаи: автомобильная авария или падение.

Наиболее частые виды спорта, приводящие к травме ПКС: баскетбол и волейбол (ступня фиксирована к поверхности, а тело меняет направление), футбол (фиксация ноги обувью с шипами, резкое изменение направления движения и телесный контакт), горные лыжи (высокие ботинки концентрируют основное напряжение в коленном суставе, голеностопный сустав не помогает распределять нагрузку).

Гендерный эффект: исследования показали, что женщины в 5 раз чаще страдают травмой ПКС, чем мужчины. Например, у спортсменок в легкой атлетике шансов получить разрыв передней крестообразной связки в 3-4 раза больше, чем у спортсменов-мужчин. Считается, что это связано с комбинацией факторов: уровень гормонов, структура связок, угол таза, эластичность подколенного сухожилия и размер самой связки.

Травма передней крестообразной связки: симптомы

Щелчок или треск в момент разрыва: встречается примерно в 50% случаев.
Данный симптом является возможным, а не обязательным. Однако, если в момент повреждения был слышен щелчок или треск, предполагают разрыв ПКС пока не доказано обратное.
Отек: обычно появляется очень быстро и нарастает в течение 6 часов. Достаточно обширный. Причина – повреждение кровеносных сосудов и развитие гемартроза.
Но если разрыв небольшой, то может появиться через несколько дней (причина – развитие воспалительной реакции на травму) или совсем отсутствовать.
Боль: наиболее выражена при неполном разрыве. При полном разрыве – интенсивна в момент травмы.
Обычно возникает сразу, усиливается при сгибании колена, увеличения нагрузки на сустав, при быстрой остановке.
Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава): усиление боли, возможны спастические сокращения мышц, увеличение объема сустава и сглаживание его контуров. Как правило проявляется в первые два часа.
Нарушение функции: нестабильность и разболтанность сустава обычно отмечаются после стихания боли и первоначального отека. Возможна блокада сустава – истинная и/или ложная. Ложная блокада связана с болью и отеком. Истинная – в основном вызвана оторванным фрагментом мениска или связки, препятствующими движениям в суставе.
«Подламывание» сустава: при движении может появиться безболезненное ощущение соскальзывания колена назад.

Травма передней крестообразной связки: диагностика

Диагноз разрыва ПКС часто подтверждается МРТ, которая также показывает, были ли повреждены какие-либо другие структуры в колене.

Во время физического осмотра проводят специальные тесты: тест Лахмана, тест переднего подвывиха (pivot shift), тест переднего выдвижного ящика. Как проводить тесты и оценивать результаты можно прочитать здесь.

Травма передней крестообразной связки: сопутствующие повреждения

Иногда при травме ПКС сила, проходящая через колено, настолько велика, что одновременно повреждаются и близлежащие структуры: другие связки колена, суставная капсула или суставные мениски.

«Несчастливая триада» или триада О’Донохью представляет собой повреждение медиального мениска, передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок.

Травма передней крестообразной связки: лечение

Лечение травмы ПКС будет зависеть от нескольких факторов:

Тяжесть повреждения.
Уровень нестабильности коленного сустава.
Образ жизни пациента.

Сразу после травмы лучше всего соблюдать пять основных правил оказания первой помощи: частичная или полная иммобилизация, компрессия, отдых, охлаждение зоны повреждения, приподнимание конечности.

Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли и отека.

Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.

Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Если в процессе травмы были повреждены кровеносные сосуды и развился гемартроз, назначаются процедуры удаления крови из полости сустава.

Боль и отек от первоначальной травмы обычно проходят через две-четыре недели. Но нестабильность коленного сустава может сохраняться долгое время. И лечение нестабильности требует пристального внимания со стороны лечащего врача. В противном случае могут повредиться соседние суставные структуры и/или развиться ранний артрит колена.

Следующий этап подразумевает два варианта лечения: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

При консервативном подходе особое значение уделяется восстановительной лечебной физкультуре.

С 3-го дня после острого периода назначаются изометрические напряжения мышц бедра поврежденной конечности и активные движения здоровой конечностью в виде сгибания и разгибания в ее суставах. Если была использована фиксация коленного сустава с полным его обездвиживанием, то необходимо дождаться снятия фиксатора перед началом более активных упражнений на травмированную сторону. Основа комплекса физических занятий – упражнения на укрепление мышц ноги. Более сильные мышцы не только уменьшат нагрузку на коленный сустав, но и компенсируют слабость передней крестообразной связки.

Обычно через несколько месяцев пациент может вернуться к своему обычному образу жизни. Исключение составляют люди, желающие заниматься активными видами спорта. В таких случаях, как правило, назначают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Основные показания к хирургическому лечению:

Возвращение к активным видам спорта (например, футболу, лыжам, теннису, регби, боксу, хоккею).
Длительная нестабильность коленного сустава.

Вид операции зависит от типа травмы коленного сустава. В некоторых случаях целостность связки можно восстановить. Чаще всего – это малоинвазивная артроскопическая операция.

Но бывают повреждения, когда связку необходимо заменить новой. Такая операция называется реконструкция ПКС. В качестве трансплантатов используют собственную связку надколенника или подколенное сухожилие самого пациента. Возможно применение аллотрансплантата (ткань от другого человека).

Коленные ортезы

Вне зависимости от выбранного метода лечения коленные ортезы – это то, что вам может помочь в реабилитационном периоде. Вот только некоторые причины использовать наколенники:

Обеспечат дополнительную стабильность колена, дадут ему время на заживление и предотвратят дальнейшие травмы.
Защитят коленный сустав и дадут возможность безопасно вернуться к спорту и другим активным занятиям.
На протяжении восстановительно периода будут напоминать, что вы только что перенесли травму ПКС и надо быть осторожным.

Более подробно об особенностях раннего реабилитационного периода, его этапах и рекомендации можно посмотреть здесь.

Травма передней крестообразной связки: профилактика

Профилактика всегда лучше лечения. И это особенно верно в случае повреждения ПКС. Длительное время восстановления, его стоимость и возможные проблемы в будущем – это не то, что вы хотите. Прежде всего это актуально для людей, занимающихся спортом.

Более подробно о методах профилактики травмы ПКС можно посмотреть здесь.

Узнайте больше о заболеваниях и травмах коленного сустава в разделе Диагностика боли в колене.