Разрыв передней крестообразной связки: лечение

Разрыв передней крестообразной связки часто сопровождается повреждением окружающих структур и его лечение будет зависеть от нескольких факторов:

• Тяжесть повреждения.
• Уровень нестабильности коленного сустава.
• Образ жизни пациента.

Сразу после травмы лучше всего соблюдать пять основных правил оказания первой помощи: частичная или полная иммобилизация, компрессия, отдых, охлаждение зоны повреждения, приподнимание конечности.

Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли и отека.

• Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.

Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом. 

Если в процессе травмы были повреждены кровеносные сосуды и развился гемартроз, назначаются процедуры удаления крови из полости сустава.

Боль и отек от первоначальной травмы обычно проходят через две-четыре недели. Но нестабильность коленного сустава может сохраняться долгое время. И лечение нестабильности требует пристального внимания со стороны лечащего врача. В противном случае могут повредиться соседние суставные структуры и/или развиться ранний артрит колена.

Следующий этап подразумевает два варианта лечения: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

При консервативном подходе особое значение уделяется восстановительной лечебной физкультуре.

С 3-го дня после острого периода назначаются изометрические напряжения мышц бедра поврежденной конечности и активные движения здоровой конечностью в виде сгибания и разгибания в ее суставах. Если была использована фиксация коленного сустава с полным его обездвиживанием, то необходимо дождаться снятия фиксатора перед началом более активных упражнений на травмированную сторону. Основа комплекса физических занятий – упражнения на укрепление мышц ноги. Более сильные мышцы не только уменьшат нагрузку на коленный сустав, но и компенсируют слабость передней крестообразной связки.

Обычно через несколько месяцев пациент может вернуться к своему обычному образу жизни. Исключение составляют люди, желающие заниматься активными видами спорта. В таких случаях, как правило, назначают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Основные показания к хирургическому лечению:

• Возвращение к активным видам спорта (например, футболу, лыжам, теннису, регби, боксу, хоккею).
• Длительная нестабильность коленного сустава.

Вид операции зависит от типа травмы коленного сустава. В некоторых случаях целостность связки можно восстановить. Чаще всего – это малоинвазивная артроскопическая операция.  

Но бывают повреждения, когда связку необходимо заменить новой. Такая операция называется реконструкция ПКС. В качестве трансплантатов используют собственную связку надколенника или подколенное сухожилие самого пациента. Возможно применение аллотрансплантата (ткань от другого человека).  

Восстановление при комбинированных травмах

Как правило, при комбинированном повреждении разрыв передней крестообразной связки сопровождается травмой менисков. Восстановительный период после реконструкции менисков, частичной или полной менискэктомии имеет ряд своих особенностей. Прежде всего – более щадящий и терпеливый подход, относительно длительное ограничение физической нагрузки и диапазона движений, использование коленных ортезов. Поэтому при комбинированной травме передней крестообразной связки и менисков мы рекомендуем ориентироваться на более консервативный протокол реабилитации после разрыва мениска.

Общие рекомендации

При ограничении движений в коленном суставе, снижении тонуса и силы мышц бедра, мышечной атрофии назначают комплексное восстановительного лечения. В него включают лечебную гимнастику, физические упражнения в воде, массаж, лечение положением, теплолечение и электростимуляцию мышц.

Во время периода ранней реабилитации, когда силовые нагрузки на сустав не желательны, а его объем движений достаточно ограничен, в некоторых случаях применяют метод CPM-терапии (Continuous Passive Motion, или «непрерывное пассивное движение»). Это вид лечения, при котором специальный аппарат перемещает сустав без приложения пациентом каких-либо усилий. То есть коленный сустав и окружающие мышцы выполняют пассивные движения. На заинтересованные ткани не оказывается никакой дополнительной нагрузки, что позволяет травмированным структурам быстрее и комфортнее восстановиться.

Кроме того, не стоит забывать, что передняя крестообразная связка несет наибольшую нагрузку во время сгибания колена. Поэтому в период ранней реабилитации делается акцент на процесс разгибания и ограничивается угол сгибания сустава.

Использование коленных ортезов

• Обычно в первые дни восстановления или после операции осуществляется иммобилизация колена с фиксацией сустава в положении полного разгибания.
• Постепенно переходят на коленный ортез, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена.
• При занятиях ЛФК допустима его разблокировка.
• Отказ от ортеза возможен при условии походки без боли и хромоты, при достижении полного контроля над четырехглавой мышцей (в положении лежа во время поднятия прямой ноги не происходит непроизвольного сгибания коленного сустава), после разрешения лечащего врача.

Ходьба и использование костылей

• Оказывайте дозированную нагрузку на ногу (<50% веса тела – первые дни, далее – постепенное увеличение до полного веса при разрешении хирурга) с использованием костылей.
• Рекомендованная длительность ходьбы в первую неделю: по 5-15 минут 4-5 раз в день.
• Рекомендованная биомеханика в первую неделю: конечность должна быть полностью выпрямлена, основная точка опоры – пятка, а не носок.
• Использование костылей прекращается по достижении полного объема движений в коленном суставе и после исчезновения хромоты при разрешении лечащего врача.

Мобилизация надколенника

Особенно пристальное внимание в ранний период реабилитации необходимо уделять восстановлению нормального объема движения надколенника. С помощью проведения ритмических приемов пассивных движений (вверх-вниз и вправо-влево) устраняют возможные спастические сокращения заинтересованных мышц и возвращают правильную биомеханику одной из основных структур коленного сустава. Рекомендовано: начинать как можно раньше (при разрешении хирурга) с 1-2 подходов по 1-3 минуты каждый день.

Избегайте любых упражнений, которые вызывают хруст, щелчки или боль в коленном суставе.

Упражнения ЛФК, ограничения различных этапов реабилитации при консервативном лечении и в период послеоперационного ухода после первичной изолированной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава можно посмотреть здесь.

Об особенностях травмы передней крестообразной связки можно прочитать здесь.