ЛФК: разрыв передней крестообразной связки

В статье рассматриваются упражнения ЛФК, ограничения различных этапов реабилитации при консервативном лечении и в период послеоперационного ухода после первичной изолированной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава (общие рекомендации и информацию об основных направлениях лечения можно прочитать в статье Разрыв передней крестообразной связки: лечение).

Избегайте любых упражнений, которые вызывают хруст, щелчки или боль в коленном суставе.

Первый этап: 1-2 неделя после операции

Цели:

• Защитить прооперированную связку.
• Уменьшить боль и отек.
• Восстановить движение надколенника.
• Восстановить полное разгибание.
• Постепенно улучшить диапазон сгибания коленного сустава (до 90^о).
• Активизировать четырехглавую мышцу.
• Научиться переносить вес на оперированную ногу.
• Если были прописаны костыли – правильный частичный перенос веса на оперированную ногу, постепенное увеличение веса.

Рекомендации и мероприятия:

• Обезболивающие, который вводят в колено во время операции, действует от шести до восьми часов. Начните принимать обезболивающее, когда почувствуете возвращение ощущений. После операции колено будет болеть в течение нескольких дней.
• Используйте холод, чтобы уменьшить боль и отек.
  Прикладывайте лед в первый день по 15 минут 4 раза в день и по мере необходимости в течение 10-15 минут в течение следующих нескольких дней. Поместите полотенце или другую ткань между кожей и льдом, чтобы предотвратить повреждение кожи.
  Правила охлаждения можно посмотреть здесь.
• Принимайте аспирин каждое утро в течение 10 дней, если нет медицинских противопоказаний (например, язвы в анамнезе или аллергии на аспирин) и если вы не принимаете другие препараты, разжижающие кровь.
• Для уменьшения отека и профилактики тромбообразований рекомендуется носить компрессионное белье (в данном случае – специальные гольфы ниже колена).
• Использование костылей прекращается по достижении полного разгибания в коленном суставе и после исчезновения хромоты.
• Отслеживайте состояние послеоперационного рубца. Если вы принимали душ и намочили его, кожу необходимо обработать дезинфицирующими средствами и дать время подсохнуть.
  О правилах ухода за послеоперационным швом можно прочитать здесь.
• Держите ногу прямой и приподнятой, когда сидите или лежите. При необходимости подкладывайте валики под голеностопный сустав (! Но не под колено).
• Поддерживайте оперированную ногу, когда ложитесь.
• Со 2-3 дня можно начинать физиопроцедуры – электростимуляцию четырехглавой мышцы.

Ограничения первого этапа:

• Избегать длительной ходьбы или стояния.
• Не лежать на оперированной стороне.

Лечебная физкультура первого этапа начинается как можно раньше

Упражнение №1

ИП: лежа на спине или полусидя.
Действие: изометрическое напряжение четырехглавой мышцы и мышц голени.
Повторение: каждые 2 часа от 10 до 20 медленных мышечных напряжений длительностью 4-6 секунд.

Упражнение №2

ИП: лежа на спине, ноги полностью разогнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Действие: сгибаем-разгибаем стопу в голеностопном суставе.
Повторение: каждые 2 часа от 10 до 20 раз. Фиксация каждого движения в течение 4-6 секунд.

Упражнение №3

ИП: лежа на спине (или сидя на стуле), нога и колено целевой ноги прямые; нога немного приподнята с помощью валика, подложенного под голеностопный сустав (или стопа зафиксирована на возвышении). Вторую ногу можно согнуть в коленном суставе.
Действие: используя силу тяжести, стараемся максимально разогнуть коленный сустав.
Варианты для прогресса: постепенно используем мышечную силу или специальные утяжелители для полного разгибания сустава.

Упражнение №4

ИП: сидя, нога и колено целевой ноги прямые. Во время упражнения используется специальный ремень: середина его фиксируется на стопе, оба конца – держим руками.
Действие: с помощью ремня производим пассивное (без участия мышц-сгибателей коленного сустава) сгибание колена до 45^о (на 6 неделе можно постепенно увеличивать угол сгибания до 90^о). Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №5

ИП: лежа на спине, нога и колено целевой ноги прямые, пальцы ног смотрят вверх, нельзя выворачивать стопу внутрь или наружу. Вторую ногу можно согнуть в коленном суставе.
Действие: приподнимаем ровную вытянутую ногу над поверхностью (угол поднятия до 25^о; чем меньшее расстояние над поверхностью, тем труднее делать упражнение и тем оно эффективнее), мышцы ноги максимально напряжены, мышцы остального тела стараемся расслабить. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Внимание! Если колено самопроизвольно начинает сгибаться при поднятии прямой ноги, отложите это упражнение до того момента, как мышцы достаточно окрепнут.
Повторение: 10-15 раз.
Варианты для прогресса: использование спортивных утяжелителей для ног на лодыжки.

Упражнение №6

ИП: лежа на боку, нога и колено целевой ноги прямые. Вторую ногу можно согнуть в коленном суставе.
Действие: приподнимаем ровную ногу над поверхностью (угол поднятия до 25^о; чем меньшее расстояние над поверхностью, тем труднее делать упражнение и тем оно эффективнее), мышцы ноги максимально напряжены, мышцы остального тела стараемся расслабить. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.
Варианты для прогресса: использование спортивных утяжелителей для ног на лодыжки.

Критерии перехода ко второму этапу реабилитации:

• Полное разгибание коленного сустава.
• Полное активное разгибание коленного сустава.
• Сокращение четырехглавой мышцы с плавным скольжением надколенника.
• Подъем прямой ноги в положении лежа на спине без непроизвольного сгибания сустава.

Второй этап: 3-6 неделя после операции

Цели:

• Защитить прооперированную связку, избегать падений.
• Поддерживать полное разгибание.
• Улучшать диапазон сгибания коленного сустава (более 90^о).
• Нормализовать походку.

Рекомендации и мероприятия:

• Постепенно начинайте ходить без вспомогательных средств. При этом не спешите, старайтесь не хромать и переступать с пятки на носок. Избегайте длительной ходьбы на большие расстояния.
• Продолжайте при необходимости прикладывать лед к колену, чтобы уменьшить боль и отек.

Ограничения второго этапа:

• Резкие повороты-развороты, глубокие приседания и сгибания колена, скручивание, упражнения с глубокими выпадами.
• Бег (в том числе – трусцой).
• Занятия на степпер- и эллипсоид-тренажерах.

Лечебная физкультура второго этапа

Упражнение №7

ИП: сидя на стуле, бедра и колени обеих ног согнуты примерно на 90°.
Действие: перекатываем ступню на носочки. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №8

ИП: сидя на стуле, бедра и колени обеих ног согнуты примерно на 90°.
Действие: перекатываем ступню на пятку. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №9

ИП: сидя на стуле, бедра и колени обеих ног согнуты примерно на 90°.
Действие: поднимаем целевую ногу, не выпрямляя ее в коленном суставе. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №10

ИП: сидя на стуле, бедра и колени обеих ног согнуты примерно на 90°.
Действие: поднимаем целевую ногу, выпрямляя ее в коленном суставе. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №11

ИП: стоя, можно использовать опору.
Действие: поднимаемся на носочки. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаемся – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №12

ИП: стоя, можно использовать опору.
Действие: сгибаем целевую ногу в коленном суставе. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.
Прогресс: допустимо на шестой неделе занятий при достаточном восстановлении объема движений в суставе – можно увеличить угол сгибания, притягивая стопу рукой.

Упражнение №13

ИП: стоя, можно использовать опору.
Действие: медленно приседаем. Фиксация на 3-5 секунд – медленно поднимаемся – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Критерии перехода к третьему этапу:

• Нормальная походка без ортезов.
• Полное разгибание (соответствует разгибанию здоровой ноги).
• Угол сгибания меньше угла сгибания здоровой ноги не более, чем на 10^о.
• Отсутствие новых отеков или боли после тренировок.

Третий этап: 6-12 неделя после операции

Цели:

• Защитить прооперированную связку, избегать падений.
• Поддерживать полное разгибание.
• Достигнуть полного диапазона сгибания коленного сустава.
• Увеличивать мышечную силу и улучшать проприоцептивное чувство.
• Постепенное возвращение к обычной бытовой физической нагрузке.

Рекомендации и мероприятия:

• Продолжайте практиковать правильную ходьбу, без хромоты, переступая с пятки на носок.
• Обычно в это время рекомендуется использование наколенников для защиты сустава во время большой физической нагрузки (например, тренировок).
• Постепенное начало занятий на тренажерах (силовых и кардиотренажерах).

Ограничения третьего этапа:

Резкие повороты-развороты, глубокие приседания и сгибания колена, скручивание, упражнения с глубокими выпадами.

Лечебная физкультура третьего этапа

Упражнения на растяжку

К вышеописанным упражнениям на растяжку можно добавить другие.

Растяжка подколенного сухожилия

1. ИП: сидя на стуле; целевая нога вытянута прямо перед собой, вторая нога согнута в коленном суставе.
   Действие: держа спину ровной и голову вверх, наклонитесь вперед, пока не почувствуете растяжение мышц задней поверхности бедра. Фиксация на 30 секунд – медленно вернуться в ИП – расслабление.
   
2. ИП: стоя перед возвышенной поверхностью (около 50 см). Целевая нога немного согнута в коленном суставе (около 15^о) и помещена на возвышение, вторая нога стоит на полу.
   Действие: держа спину ровной, наклонитесь вперед, пока не почувствуете растяжение мышц задней поверхности бедра. Фиксация на 30 секунд – медленно вернуться в ИП – расслабление.
   

Растяжка мышц задней поверхности голени

1. Растяжка икроножной мышцы.
   ИП: стоя, лицом к стене, опираясь на нее руками. Пальцы ног направлены прямо вперед (не в стороны); Целевая нога отведена назад.
   Действие: держа спину ровной и не отрывая пятки от пола, наклонитесь вперед, пока не почувствуете растяжение мышц задней поверхности голени. Фиксация на 30 секунд – медленно вернуться в ИП – расслабление.
   
2. Растяжка камбаловидной мышцы.
   ИП: стоя, лицом к стене, опираясь на нее руками. Пальцы ног направлены прямо вперед (не в стороны); Целевая нога отведена назад. 
   Действие: держа спину ровной и не отрывая пятки от пола, наклонитесь вперед, немного сгибая целевую ногу в коленном суставе, пока не почувствуете растяжение мышц задней поверхности голени. Фиксация на 30 секунд – медленно вернуться в ИП – расслабление.
   

Силовые упражнения

Необходимо продолжать упражнения три раза в неделю. Количество повторений уменьшается, но при этом увеличивается сопротивление. Условие увеличение нагрузки: возможность легко нести определенную нагрузку в течение 3 сетов по 10 повторений в течение 3 последовательных тренировок. Не забывайте выполнять все упражнения медленно.

Рекомендуемые дополнительные упражнения

Встаем-садимся с помощью стула

ИП: сидя на стуле; бедра, голени и стопы расположены параллельно друг другу.
Действие: делаем упор на ноги, встаем прямо, садимся обратно.
Повторение: 10-15 раз.
Примечание: чем выше стул, тем легче делать упражнение.
Варианты для прогресса: увеличьте скорость выполнения упражнения; возьмите дополнительный вес; вставайте и садитесь на одной ноге.

Приседания стоя

ИП: встаньте ровно, ноги на ширину плеч, носки ног направлены вперед.
Действие: приседаем, сгибая ноги в коленях. Фиксация на 3-5 секунд – медленно возвращаемся в ИП.
Варианты для прогресса: увеличьте глубину приседания; удерживайте положение сгибания колена дольше (до 10 секунд); используйте груз.

Рекомендуется использование силовых тренажеров

Проприоцептивные упражнения можно посмотреть здесь.

Четвертый этап: 12 неделя после операции и далее

Цели:

• Восстановление полной мышечной силы.
• Возвращение к активному образу жизни/спортивным тренировкам.

Условия возврата к полноценной физической нагрузке и занятиям спортом:

• Отсутствие выпота в суставе.
• Полный объем движений коленного сустава.
• Отсутствие атрофии четырехглавой мышцы.
• Нормальная сила мышц (>90% по сравнению с противоположной ногой).
• Отсутствие нарушений походки и восстановление способности бегать.
• Восстановление способности заниматься специфичными для тех или иных видов спорта физическими нагрузками.

Увеличение физической нагрузки должно быть согласовано с лечащим врачом. Не старайтесь выполнить все предложенные упражнения сразу. Скомбинируйте для себя наиболее приемлемый вариант ЛФК. Обычный режим тренировок: 3-5 раз в неделю.

В это время переходят к легкому бегу по мягкой ровной поверхности с исключением резких поворотов, разворотов и прыжков. Рекомендуемый режим: 3 раза в неделю по 10 минут в течение первых 2 недель. Если нет боли или отека после тренировки можно увеличить время на 1 минуту за подход; максимум – 30 минут.

Пешие прогулки и походы по пологим тропам также могут быть использованы для занятий спортом.

Увеличивают силовые нагрузки в упражнениях с отягощениями: жимы ногами, подъемы на ступеньку, мини-приседы, сгибание и разгибание голеней.

Специфичные тренировки для активных видов спорта обычно начинают с 22-24 недели. Полное возвращение в активный спорт рекомендуется на 32-36 неделе.

Об особенностях травмы передней крестообразной связки можно прочитать здесь.