Лечение разрыва мениска

Лечение разрыва мениска условно можно поделить на несколько направлений:

• Консервативная терапия острого периода (можно посмотреть здесь).
• Реабилитационный период при консервативном лечении травмы мениска (схож с таковым после частичной менискэктомии, который можно посмотреть здесь).
• Реабилитационный период при консервативном лечении травмы мениска после его вправления (идентичен реабилитации после хирургического восстановления мениска, и об этом можно узнать в этой статье).
• Частичная менискэктомия и послеоперационное восстановление (подробное описание реабилитационного периода, его длительность и ограничения, а также программу ЛФК можно посмотреть здесь).
• Полная менискэктомия (с возможной заменой имплантом).
• Реконструкция мениска с наложением швов.

План реабилитационных мероприятий двух последних методов хирургического вмешательства представлен в данной статье. Он состоит из нескольких этапов. Каждый этап имеет свои ограничения и комплекс необходимых упражнений.

Избегайте любых движений и упражнений, которые вызывают хруст, щелчки или боль в коленном суставе.

Внимание: слишком раннее начало полного сгибания коленного сустава, ротационных движений, возвращение к обычной физической активности и занятиям спортом сопряжены с увеличением нагрузок на зону шва мениска, что может привести к его несостоятельности.

Первый этап: первая неделя после операции

Цели:

• Защитить прооперированное колено.
• Уменьшить боль и отек.
• Активизировать четырехглавую мышцу.
• Научиться переносить вес на оперированную ногу.
• Если были прописаны костыли – правильный частичный перенос веса на оперированную ногу, постепенное увеличение веса (при разрешении хирурга).

Рекомендации и мероприятия:

• Обезболивающие, который вводят в колено во время операции, действует от шести до восьми часов. Начните принимать анальгетики, когда почувствуете возвращение ощущений. После операции колено будет болеть в течение нескольких дней.
• Используйте холод, чтобы уменьшить боль и отек.
  Прикладывайте лед в первый день по 15 минут 4 раза в день и по мере необходимости в течение 10-15 минут в течение следующих нескольких дней. Поместите полотенце или другую ткань между кожей и льдом, чтобы предотвратить повреждение кожи.
  Правила охлаждения можно посмотреть здесь.
• Принимайте аспирин каждое утро в течение 10 дней, если нет медицинских противопоказаний (например, язвы в анамнезе или аллергии на аспирин) и если вы не принимаете другие препараты, разжижающие кровь.
• Для уменьшения отека и профилактики тромбообразований рекомендуется носить компрессионное белье (в данном случае – специальные гольфы ниже колена).
• Обычно после операции накладываются иммобилизационные шины с блокированием коленного сустава в положении полного разгибания.
• Приподнимайте ногу, когда лежите или сидите.
• Поддерживайте оперированную ногу, когда ложитесь.
• Используйте костыли для ограничения нагрузки на ногу.
• Со 2-3 дня можно начинать физиопроцедуры – электростимуляцию четырехглавой мышцы.

Ограничения первого этапа:

• Избегать длительной ходьбы или стояния.
• Не ложиться на оперированный бок.
• Не сгибать ногу более 90^о в коленном суставе.

Лечебная физкультура первого этапа

Упражнение №1

ИП: лежа на спине или полусидя.
Действие: изометрическое напряжение четырехглавой мышцы и мышц голени.
Повторение: каждые 2 часа от 10 до 20 медленных мышечных напряжений длительностью 4-6 секунд.

Упражнение №2

ИП: лежа на спине, ноги полностью разогнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Действие: сгибаем-разгибаем стопу в голеностопном суставе.
Повторение: каждые 2 часа от 10 до 20 раз. Фиксация каждого движения в течение 4-6 секунд.

Второй этап: 2-6 неделя после операции

После снятия швов интенсивность лечебной гимнастики увеличивают и добавляют физические упражнения в воде.

Увеличение физической нагрузки должно быть согласовано с лечащим врачом. Не старайтесь выполнить все предложенные упражнения сразу.

Скомбинируйте для себя наиболее приемлемый вариант ЛФК.

Цели:

• Защитить колено от перенапряжения и позволить ему полноценно зажить.
• Восстановить движение колена, ограничив его сгибание до 90^о.
• Укрепить и растянуть мышцы.

Рекомендации и мероприятия:

• Используйте шарнирный ортез, который стабилизируется в положении полного разгибания при ходьбе; при занятиях ЛФК допустима его разблокировка до угла сгибания в 90^о. На 6 неделе возможен отказ от ортеза (при условии походки без боли и хромоты).
• Оказывайте дозированную нагрузку на ногу (<50% веса тела – до 4 недели, далее – постепенное увеличение до полного веса, обычно к 6 неделе, при разрешении хирурга) с использованием костылей. Использование костылей прекращается по достижении полного разгибания в коленном суставе и после исчезновения хромоты.
• Криотерапия: продолжайте прикладывать лед к колену, чтобы уменьшить боль и отек.
• Отслеживайте состояние послеоперационного рубца. Если вы принимали душ и намочили его, кожу необходимо обработать дезинфицирующими средствами и дать время подсохнуть.
  О правилах ухода за послеоперационным швом можно прочитать здесь. 

Ограничения второго этапа:

• Сгибание коленного сустава не более 90^о.
• Варусная (боковая: изнутри наружу) и вальгусная (боковая: снаружи внутрь) нагрузка на коленный сустав.
• Упражнения на активное сокращение задней группы мышц.

Лечебная физкультура второго этапа

Упражнение №3

ИП: лежа на спине (или сидя на стуле), нога и колено целевой ноги прямые; нога немного приподнята с помощью валика, подложенного под голеностопный сустав (или стопа зафиксирована на возвышении). Вторую ногу можно согнуть в коленном суставе.
Действие: используя силу тяжести, стараемся максимально разогнуть коленный сустав.
Варианты для прогресса: постепенно используем мышечную силу или специальные утяжелители для полного разгибания сустава.

Упражнение №4

ИП: лежа на животе, нога и колено целевой ноги прямые. Во время упражнения используется специальный ремень: один конец фиксируется на стопе, другой – держим руками.
Действие: с помощью ремня производим пассивное (без участия мышц-сгибателей коленного сустава) сгибание колена до 45^о (на 6 неделе можно постепенно увеличивать угол сгибания до 90^о). Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №5

ИП: сидя, нога и колено целевой ноги прямые. Во время упражнения используется специальный ремень: середина его фиксируется на стопе, оба конца – держим руками.
Действие: с помощью ремня производим пассивное (без участия мышц-сгибателей коленного сустава) сгибание колена до 45^о (на 6 неделе можно постепенно увеличивать угол сгибания до 90^о). Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №6

ИП: лежа на спине; нога и колено прямые, не выворачивать стопу внутрь или наружу. Под колено подложить валик (лучше – мягкий небольшой фитнесбол).
Действие: оттягиваем мысок ноги на себя (задние мышцы ноги растягиваются), напрягаем мышцы передней части бедра (колено как-бы «уходит» вниз). Не отрывая колено от валика, поднимаем голень до полного выпрямления коленного сустава. Фиксация в течение 3 секунд – медленно опускаем – расслабление.

Упражнение №7

ИП: лежа на спине, нога и колено целевой ноги прямые, пальцы ног смотрят вверх, нельзя выворачивать стопу внутрь или наружу. Вторую ногу можно согнуть в коленном суставе.
Действие: приподнимаем ровную вытянутую ногу над поверхностью (угол поднятия до 25^о; чем меньшее расстояние над поверхностью, тем труднее делать упражнение и тем оно эффективнее), мышцы ноги максимально напряжены, мышцы остального тела стараемся расслабить. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Внимание! Если колено самопроизвольно начинает сгибаться при поднятии прямой ноги, отложите это упражнение до того момента, как мышцы достаточно окрепнут.
Повторение: 10-15 раз.
Варианты для прогресса: использование спортивных утяжелителей для ног на лодыжки.

Упражнение №8

ИП: лежа на боку, нога и колено целевой ноги прямые. Вторую ногу можно согнуть в коленном суставе.
Действие: приподнимаем ровную ногу над поверхностью (угол поднятия до 25^о; чем меньшее расстояние над поверхностью, тем труднее делать упражнение и тем оно эффективнее), мышцы ноги максимально напряжены, мышцы остального тела стараемся расслабить. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.
Варианты для прогресса: использование спортивных утяжелителей для ног на лодыжки.

Упражнение №9

ИП: стоя, можно использовать опору.
Действие: поднимаемся на носочки. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаемся – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.
Варианты для прогресса: здоровую ногу сгибаем в колене и делаем упражнение с опорой только на целевую ногу; использование специальной платформы усложнит упражнение и поможет лучше растянуть мышцы задней группы ноги.

Третий этап: 6-12 неделя после операции

При достижении удовлетворительного объема движений силовые упражнения усложняют добавлением отягощения нижней конечности грузом (манжетой), использованием фитнес ленты. Постепенно переходят к упражнениям стоя, с частичной, а затем полной нагрузкой.

Увеличение физической нагрузки должно быть согласовано с лечащим врачом. Не старайтесь выполнить все предложенные упражнения сразу.

Скомбинируйте для себя наиболее приемлемый вариант ЛФК.

Цели:

• Полный перенос нагрузки на травмированную ногу.
• Восстановление амплитуды движений сустава.
• Восстановление мышечной силы.

Рекомендации и мероприятия:

• На 6 неделе возможен отказ от ортеза (при условии походки без боли и хромоты).
• Использование костылей прекращается по достижении полного разгибания в коленном суставе и после исчезновения хромоты.
• Постепенно начинайте ходить, оказывая на оперированную ногу полную нагрузку. Старайтесь ходить медленно, перекатывая стопу с пятки на носок, не хромать и не заваливаться. Избегайте приседания или поворота на оперированном колене.

Ограничения третьего этапа:

• Варусная (боковая: изнутри наружу) и вальгусная (боковая: снаружи внутрь) нагрузка на коленный сустав.
• Резкие повороты-развороты, глубокие приседания и сгибания колена, скручивание, упражнения с глубокими выпадами.
• Бег (в том числе – трусцой).
• Занятия на степпер- и эллипсоид-тренажерах.

Лечебная физкультура третьего этапа

Упражнение №10

ИП: лежа на спине; нога и колено прямые, не выворачивать стопу внутрь или наружу. Под колено подложить валик (лучше – свернутое полотенце).
Действие: оттягиваем мысок ноги на себя (задние мышцы ноги растягиваются), напрягаем мышцы передней части бедра (колено как-бы «уходит» вниз). Осторожно прижимаем заднюю сторону колена к валику и как-бы раздавливаем его. Фиксация в течение 3 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №11

ИП: лежа на спине; нога и колено прямые, не выворачивать стопу внутрь или наружу.
Действие: сгибаем ногу в коленном и тазобедренном суставах, «скользя» пяткой по поверхности.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №12

ИП: сидя на стуле; стопы параллельны друг другу, здоровая нога согнута в коленном суставе на 90^о, целевая нога на полшага впереди. 
Действие: сгибаем целевую ногу в коленном суставе, «скользя» пяткой по поверхности.
Повторение: 10-15 раз.

Упражнение №13

ИП: стоя, можно использовать опору.
Действие: сгибаем целевую ногу в коленном суставе. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.
Прогресс: допустимо на шестой неделе занятийпри достаточном восстановлении объема движений в суставе – можно увеличить угол сгибания, притягивая стопу рукой

Упражнение №14

ИП: стоя, можно использовать опору.
Действие: сгибаем целевую ногу в коленном суставе и тазобедренном суставах. Фиксация на 3-5 секунд – медленно опускаем – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.
Прогресс: допустимо на шестой неделе занятий при достаточном восстановлении объема движений в суставе – можно увеличить угол сгибания, притягивая колено рукой.

Упражнение №15

ИП: сидя на стуле; бедра, голени и стопы расположены параллельно друг другу.
Действие: делаем упор на ноги, встаем прямо, садимся обратно.
Повторение: 10-15 раз.
Примечание: чем выше стул, тем легче делать упражнение.
Варианты для прогресса: возьмите дополнительный вес. 

Упражнение №16

ИП: стоя, можно использовать опору.
Действие: медленно приседаем. Фиксация на 3-5 секунд – медленно поднимаемся – расслабление.
Повторение: 10-15 раз.

Четвертый этап: 12-16 неделя после операции

Увеличение физической нагрузки должно быть согласовано с лечащим врачом. Не старайтесь выполнить все предложенные упражнения сразу.

Скомбинируйте для себя наиболее приемлемый вариант ЛФК.

Цели:

• Поддержание амплитуды движений сустава.
• Полное восстановление мышечной силы.
• Постепенный переход к обычной физической нагрузке.

Рекомендации и мероприятия:

• В ЛФК уже можно постепенно включать занятия на кардиотренажерах (3-5 раз в неделю по 20-30 минут): сначала на беговой дорожке с минимальной шаговой нагрузкой по горизонтальной поверхности (постепенно увеличивая нагрузку), затем – степпере и эллипсоид-тренажере с минимальной нагрузкой.
• Занятия в бассейне и плавание.
• Проприоцептивные тренировки, включая использование балансировочных тренажеров (гимнастические полусферы и балансировочные платформы).

Ограничения четвертого этапа:

Резкие повороты-развороты, прыжки, скручивание, упражнения с глубокими выпадами.

Лечебная физкультура четвертого этапа

Упражнения на растяжку

К вышеописанным упражнениям на растяжку можно добавить другие.

Силовые упражнения

Необходимо продолжать упражнения три раза в неделю. Количество повторений уменьшается, но при этом увеличивается сопротивление.

Условие увеличение нагрузки: возможность легко нести определенную нагрузку в течение 3 сетов по 10 повторений в течение 3 последовательных тренировок.

Не забывайте выполнять все упражнения медленно. Рекомендуется использование силовых тренажеров.

Проприоцептивные упражнения можно посмотреть здесь

Пятый этап: 16-20 неделя после операции

Цель:

• Возвращение к обычной физической нагрузке.

Условия возврата к полноценной физической нагрузке и занятиям спортом:

• Отсутствие выпота в суставе.
• Полный объем движений коленного сустава.
• Отсутствие атрофии четырехглавой мышцы.
• Нормальная сила мышц (>90% по сравнению с противоположной ногой).
• Отсутствие нарушений походки и восстановление способности бегать.
• Восстановление способности заниматься специфичными для тех или иных видов спорта физическими нагрузками.

Увеличение физической нагрузки должно быть согласовано с лечащим врачом. Не старайтесь выполнить все предложенные упражнения сразу. Скомбинируйте для себя наиболее приемлемый вариант ЛФК. Обычный режим тренировок: 3-5 раз в неделю.

В это время переходят к легкому бегу по мягкой ровной поверхности с исключением резких поворотов, разворотов и прыжков. Рекомендуемый режим: 3 раза в неделю по 10 минут в течение первых 2 недель. Если нет боли или отека после тренировки можно увеличить время на 1 минуту за подход; максимум – 30 минут.

Пешие прогулки и походы по пологим тропам также могут быть использованы для занятий спортом.

Увеличивают силовые нагрузки в упражнениях с отягощениями: жимы ногами, подъемы на ступеньку, мини-приседы, сгибание и разгибание голеней.

Шестой этап: после 20 недели с момента операции

Цель:

• Возвращение к спортивной нагрузке.

Рекомендации и мероприятия:

• Вернитесь к тренировочным программам, включающим специфические упражнения, характерные для тех или иных видов спорта.
• Будьте осторожны и с особым вниманием подходите к разминочному процессу.
• Не переходите к следующему шагу в нагрузке, пока данный этап не будет безболезненным, без отеков.
• Рекомендуемый режим занятий: 2-3 раза в неделю.
• При необходимости используйте охлаждение зоны коленного сустава.

Об общих рекомендациях восстановительной терапии можно посмотреть здесь.

О травме мениска и вариантах лечения можно прочитать здесь.