Травма задней крестообразной связки

Травма задней крестообразной связки составляет около 23% всех случаев повреждений связок колена. Чаще всего возникает в результате дорожно-транспортных происшествий и травм, связанных со спортом. Относится к одним из самых тяжелых повреждений связочного аппарата.

Несмотря на серьезность повреждения, диагностика травмы ЗКС в некоторых случаях затруднена. Невыявленные случаи приводят к переходу острого состояния в хроническое и развитию вторичных патологических изменений. Это может проявиться болью, отеком, нарушением функции. Некоторые исследования показали повышенную частоту нестабильности коленного сустава и развития артрита у таких пациентов из-за измененной биомеханики. Поэтому необходимо более пристально относится к возможной травматизации ЗКС и ее профилактике.

Обратно в анатомию: что такое ЗКС и ее роль в коленном суставе

Задняя крестообразная связка, как и передняя, относится к внутренним связкам коленного сустава. Они протягиваются между бедренной и большеберцовой костью.

ПКС и ЗКС контролируют движение сустава вперед-назад.

Более подробно о строение задней крестообразной связки и ее функции можно посмотреть здесь.

Что такое травма ЗКС?

Все повреждения связок классифицируют по трем степеням. Чем выше степень, тем больше времени потребуется на восстановление.

I степень: незначительный частичный разрыв связки – разрыв/повреждение менее 10% волокон.

II степень: умеренный частичный разрыв связки – большее количество волокон повреждено, происходит их надрыв и расхождение с последующим рубцеванием.

III степень: полный разрыв связки с расхождением концов на значительное расстояние. 

Травма задней крестообразной связки: причины и механизм

Травмы ЗКС часто сочетаются с травмами других связок, костно-хрящевой ткани и менисков. Происходят при оказании на верхнюю часть голени чрезмерной силы в передне-заднем направлении. Наиболее характерные ситуации:

• Прямой удар в область передней части проксимального отдела большеберцовой кости: во время аварии о приборную панель или при падении на согнутое колено.
• Гиперэкстензия коленного сустава: сильная степень переразгибания обычно приводит к отрыву прикрепления большеберцовой кости и связанному с этим разрыву ЗКС.
• Сильное отведение или приведение ноги в сочетании с вращательным движением: может привести к травме коллатеральных связок, а затем и повреждению ЗКС.

Травма задней крестообразной связки: симптомы

Наиболее типичные клинические проявления травмы ЗКС:

1. Боль.
   • Интенсивность различна: острая или тупая.
   • Может появиться сразу или в течение нескольких часов/дней.
   • Локализация: при изолированной травме ЗКС в задней части колена.
   • Появляется и/или усиливается: при сгибании колена при сопротивлении сгибанию.
2. Отек: как правило связан с гемартрозом (кровотечение в полость сустава). При сочетанном повреждении суставной капсулы и ЗКС отек может распространяться на заднюю часть голени («медленное отекание»).
3. Скованность: из-за отека колено может стать жестким могут быть проблемы со сгибанием колена, что приводит к хромоте, затруднениям при подъеме-спуске по лестнице и во время отталкивания при ходьбе-беге. 
4. Проблемы выдерживания веса: может быть трудно или болезненно опираться на травмированную конечность, стоять и/или ходить, особенно в течение длительного времени.
5. Нестабильность: степень нестабильности зависит от тяжести травмы. Тяжелые случаи могут вызвать у человека ощущение, будто колено вот-вот согнется или сломается. Часто сочетается с повреждением передней крестообразной связки.

Травма задней крестообразной связки: диагностика

Диагноз разрыва ЗКС часто подтверждается МРТ, которая также показывает, были ли повреждены какие-либо другие структуры в колене. С помощью рентгенографии можно выявить степень смещения костных элементов сустава (например, большеберцовой кости кзади) и исключить возможные причины боли (например, переломы).

Во время физического осмотра проводят специальные тесты: тест Годфри, тест активного сокращения четырехглавой мышцы, тест заднего выдвижного ящика. Как проводить тесты и оценивать результаты можно прочитать здесь.

Травма задней крестообразной связки: лечение

В прошлом значимость последствий повреждений ЗКЛ недооценивалась. В последнее время проведенные исследования выявили повышенную заболеваемость артритом у данной категории пациентов. Это доказало важность более внимательного подхода в лечении и реабилитационном периоде после травмы ЗКС.

Сразу после травмы лучше всего соблюдать пять основных правил оказания первой помощи: частичная или полная иммобилизация, компрессия, отдых, охлаждение зоны повреждения, приподнимание конечности.

Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли и отека.

• Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.

Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом. 

Если в процессе травмы были повреждены кровеносные сосуды и развился гемартроз, назначаются процедуры удаления крови из полости сустава.

Следующий этап подразумевает два варианта лечения: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Традиционно при изолированном повреждении задней крестообразной связки и, как правило, I-II степени, применяют консервативный подход. Основные направления – ограничение нагрузки на коленный сустав и амплитуды его движения, укрепление мышц.

• Коленные ортезы помогают стабилизировать сустав и снизить риск дальнейшей травматизации. Рекомендовано применение специальных жестких ортезов с усиленной поддержкой верхнего отдела большеберцовой кости.
• В некоторых случаях может быть рекомендовано применение костылей.
• Лечебная физкультура: акцент на усиление четырехглавой мышцы (квадрицепс активно предотвращает смещение большеберцовой кости назад).
  С 3-го дня после острого периода назначаются изометрические напряжения мышц бедра поврежденной конечности и активные движения здоровой конечностью в виде сгибания и разгибания в ее суставах. Если была использована фиксация коленного сустава с полным его обездвиживанием, то необходимо дождаться снятия фиксатора перед началом более активных упражнений на травмированную сторону.
  Постепенно к упражнениям на увеличение мышечной силы добавляют упражнения для восстановления проприоцепции.    

Хирургическое лечение

При более тяжелых или комбинированных случаях травмы ЗКС, при длительной нестабильности коленного сустава и отсутствии положительного эффекта консервативной терапии прибегают к хирургическим методам лечения.

Вид операции зависит от типа травмы коленного сустава. В некоторых случаях целостность связки можно восстановить. Чаще всего – это малоинвазивная артроскопическая операция. 

Но чаще связку необходимо заменить новой. Такая операция называется реконструкция ЗКС. В качестве трансплантатов используют собственную связку надколенника или подколенное сухожилие самого пациента. Возможно применение аллотрансплантата (ткань от другого человека). 

К сожалению, реабилитационные процессы после травмы задней крестообразной связки занимают достаточно продолжительный период времени. Об особенностях периода восстановления можно прочитать здесь.

Узнайте больше о заболеваниях и травмах коленного сустава в разделе Диагностика боли в колене.