Травма медиальной коллатеральной связки

Травма медиальной коллатеральной связки часто сопровождается «хлопающим» звуком и острой болью на внутренней стороне колена. Часто происходит во время занятий спортом, например при игре в хоккей, волейбол или при катании на лыжах.

Здесь мы рассмотрим, что вызывает разрывы МКС, различные степени травм связки и их симптомы, варианты лечения и то, что можно сделать, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы после травмы МКС.

Обратно в анатомию: что такое МКС и ее роль в коленном суставе

Связки – это полосы прочной фиброзной ткани, соединяющие одни кости с другими. Медиальная (большеберцовая) коллатеральная связка является одной из 4 основных связок коленного сустава, которые соединяют бедренную кость с большеберцовой. И вместе с латеральной (малоберцовой) коллатеральной связкой относится к внешним связкам сустава. 

Колено представляет собой шарнирный сустав, который позволяет двигаться вперед и назад с минимальными движениями из стороны в сторону. Основная функция МКС – минимизировать смещение колена в поперечном направлении. Она предохраняют чрезмерное движение коленного сустава при вальгусной нагрузке и наружной ротации голени.

Более подробно о строении медиальной коллатеральной связки коленного сустава и ее роли можно прочитать здесь.

Что такое травма МКС?

Травма медиальной связки происходит при ее избыточном растяжении.

Выделяют три степени травмы МКС:

I степень: незначительный частичный разрыв связки – разрыв/повреждение менее 10% волокон.

II степень: умеренный частичный разрыв связки – большее количество волокон повреждено, происходит их надрыв и расхождение с последующим рубцеванием.

III степень: полный разрыв связки с расхождением концов на значительное расстояние.

Травма медиальной коллатеральной связки: причины, факторы риска и сопутствующие состояния

Острая травма МКС может быть изолированной или являться частью сочетанного повреждения. Чаще всего это происходит в двух случаях. Первый – при прямой вальгусной нагрузке, приложенной к колену: происходит расхождение бедренной и большеберцовой кости в медиальной части колена относительно друг друга. Второй – при вальгусной нагрузке и чрезмерном внешнем вращении голени относительно бедра, когда возникает скручивание колена. 

Приведем некоторые примеры:

• Боковой удар в контактных видах спорта.
• Приседание и поднятие тяжелых предметов (например, поднятие штанги в тяжелой атлетике).
• Резкая смена направления движения при фиксированной стопе (например, в футболе).
• Неудачное приземление (например, в волейболе или баскетболе).
• Чрезмерное разгибание колена или гиперэкстензия (например, при катании на лыжах).

Сопутствующие состояния:

• Травмы других связок: передней крестообразной связки («Несчастливая триада» или триада О’Донохью представляет собой повреждение медиального мениска, ПКС и МКС), задней крестообразной связки (обратный отрыв Сегонда: разрыв ЗКС, МКС и медиального мениска).
• Травмы менисков: медиального – вследствие тракционных сил, латерального – вследствие компрессионных сил.

Факторы риска

Несмотря на то, что любой человек может повредить МКС, есть некоторые группы людей, наиболее предрасположенные к травматизации связки:

• Ранее полученные травмы колена.
• Участие в контактных видах спорта.

Травма медиальной коллатеральной связки: симптомы

Повреждения МКС являются острыми и поэтому обычно не связаны с прогрессирующими заболеваниями коленного сустава, такими как остеоартрит. Большинство людей могут точно определить, когда и как произошла травма. Некоторые симптомы возникают сразу, например боль или отек. Другие – могут появиться или прогрессировать в течение первых дней, например синяк.

1. Боль.
   • Локализация: медиальная (внутренняя) часть колена.
   • Резкая в момент травмы.
   • Усиление при пальпации (прощупывании) медиальных структур коленного сустава, при увеличении вертикальной нагрузки (например, ходьбе или вставании из положения сидя).
   • Нарастание боли через несколько часов после травмы.
2. Отек.
   • Локализация: медиальная (внутренняя) часть колена.
   • Может увеличиться и распространиться на коленный сустав через 1-2 дня после травмы.
   • Может быть значительный при комбинированной травме (например, разрыв передней крестообразной связки) и присоединении гемартроза.
3. Нестабильность.
   • Субъективное ощущение нестабильности колена.
   • Ощущение усиливается при увеличении нагрузки (например, спуск по лестнице или поворот на одной ноге). Обычно описывают как чувство, что «колено вот-вот сломается».
4. Слабость и скованность: уменьшение диапазона движений.
5. Кровоподтек (синяк) на медиальной (внутренней) части колена.
6. Хруст: иногда в момент травмы слышится «нежный хруст», соответствующий моменту разрыва связки.

Травма медиальной коллатеральной связки: диагностика и дифференциальная диагностика

90% повреждений МКС являются изолированными, но 78% повреждений III степени возникают в сочетании с разрывами передней или задней крестообразной связки, разрывом мениска. Таким образом, диагноз травмы медиальной коллатеральной связки III степени должен вызывать подозрение на сопутствующее повреждение крестообразных связок и мениска.

Во время физического осмотра отмечается избыточное отклонение голени кнаружи. При необходимости проводят специальные тесты на диапазон движений. Как проводить тесты и оценивать результаты можно прочитать здесь.

Инструментальные методы обследования включают:

• Рентгенография: исключение повреждения костных элементов и определение наличия или степени расширения медиальной суставной щели.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): определение наличия или степени разрыва связки; диагностика отека и повреждения окружающих мягких тканей.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): оценка разрыва связки.

Дифференциальная диагностика

• Остеоартрит: хроническая вальгусная деформация; приводит к повышенной нагрузке МКС и отеку связки.
• Травма при прямом ударе: сопутствующий поверхностный отек мягких тканей и/или ушибы медиального костного мозга.
• Разрыв медиального мениска: может имитировать разрыв глубокой части медиальной коллатеральной связки.

Травма медиальной коллатеральной связки: лечение

Для лечения повреждений МКС коленного сустава могут использоваться как консервативные, так и хирургические варианты. Большинство людей выздоравливают с помощью нехирургических методов. В некоторых случаях, например при сильных разрывах у профессиональных спортсменов или при сочетанных травмах, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

В любом случае сразу после травмы лучше всего соблюдать пять основных правил оказания первой помощи: частичная или полная иммобилизация, компрессия, отдых, охлаждение зоны повреждения, приподнимание конечности.

Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли и отека:

• Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.

Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Основные направления консервативной терапии:

• Уменьшение боли и отека лекарственными препаратами и физиопроцедурами.
• Уменьшение нагрузки на конечность (применение костылей и коленных бандажей).
• Лечебная физкультура: восстановление диапазона движений и увеличения силы. После острого периода занятия начинают с легкой растяжки и укрепляющих упражнений на травмированную конечность. Для поддержания общей физической формы рекомендованы занятия в бассейне и упражнения на верхнюю часть тела без ограничений. При восстановлении силы коленного сустава постепенно добавляют проприоцептивные упражнения для улучшения стабильности.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендовано для людей, занимающихся активными видами спорта с высоким риском получения травмы связок, при неуспешном консервативном лечении и стойким симптомом нестабильности коленного сустава. Во время операции разорванную связку восстанавливают или заменяют трансплантатом (аутотрансплантатом).

Травма медиальной коллатеральной связки: восстановление

Реабилитационные сроки зависят от многих факторов: тяжести травмы, метода лечения, общего состояния пациента. Для возвращения к обычной повседневной активности может потребоваться от нескольких дней до двух месяцев.

Приведем пример средних сроков восстановления в зависимости от степени травмы:

• I степень: несколько дней – полторы недели.
• II степень: от 2 до 4 недель.
• III степень: от 4 до 8 недель.

Не похоже на ваше состояние?

Разрыв МКС – лишь одна из возможных причин боли в колене с внутренней стороны. Поэтому, если вам нужна помощь в выяснении того, что не так с вашим коленом, посетите раздел Диагностики боли в колене.

Если боль в колене возникла в результате определенного инцидента, например падения, посетите раздел Травмы колена.