Синдром синовиальной складки коленного сустава

Синдром синовиальной складки (plica syndrome, наиболее частый вариант – синдром медиопателлярной складки) – воспаление синовиальной складки коленного сустава. Как правило воспаляется медиопателлярная складка.

В статье рассматриваются вопросы патогенеза развития заболевания, причины, симптомы, различные варианты лечения и восстановления.

Что такое синовиальная складка коленного сустава?

Капсула коленного сустава состоит из двух разных по своему строению и выполняемой функции оболочек. Внутренняя – синовиальная мембрана.

В течение первого триместра эмбрионального развития эта мембрана делит коленный сустав на три части: верхнюю, наружную и внутреннюю. Она как бы обволакивает каждый отдел. Во втором триместре оболочка начинает уменьшаться. И постепенно превращается в своеобразную сферу. Окружая сустав и формируя суставную полость, она играет роль внутренней оболочки суставной капсулы.

Однако поверхность синовиальной мембраны не гладкая. В 90% случаев можно обнаружить эластичные тонкие неровности – синовиальные складки. Подобно тому, как дополнительные складки материи в одежде, оставленные портным, обеспечивают ваши свободные движения, синовиальные складки позволяют костям сустава двигаться без ограничений.

Описаны несколько складок синовиальной мембраны. Четыре из них наиболее выражены: инфрапателлярная, супрапателлярная, медиопателлярная, латеральная. Но чаще всего проблемы связаны с медиопателлярной складкой. Она проходит по внутренней (медиальной) стороне колена от нижней части надколенника, над медиальным мыщелком бедренной кости, вниз до места прикрепления связки надколенника с большеберцовой костью.

Синдром синовиальной складки: механизм развития

Сама по себе синовиальная складка никаких симптомов не вызывает. Но в некоторых ситуациях она может травмироваться, защемиться между структурами коленного сустава или зацепиться за костные выступы (например, мыщелок кости). При повторных случаях повреждения складка начинает воспаляться, отекать и утолщаться. Постепенно при хроническом течении процесса эластичная мягкая оболочка замещается грубой фиброзной соединительной тканью. Твердая, покрытая рубцами складка может оказывать неблагоприятное влияние на окружающие структуры: воспаление синовиальной мембраны (реактивный синовит), дегенерация и разрушение (хондромаляция) суставного хряща, воспаление синовиальных сумок (бурситы).

Синдром синовиальной складки: причины развития

Прямая травма: удар по колену, падение на колено.
Травмы колена: скручивание, разрывы мениска или другие травмы, вызывающие кровотечение в полость сустава.
Предрасполагающие заболевания колена: любые воспалительные заболевания (артрит, бурсит, тендинит).
Повторяющиеся многократные сгибательно-разгибательные движения коленом: бег, езда на велосипеде, использование лестницы.
Длительное положение с согнутым коленным суставом.
Внезапное увеличение физической активности.
Мышечная слабость: особенно недостаточная сила четырехглавой мышцы приводит к увеличению нагрузки, проходящей через структуры коленного сустава.

Синдром синовиальной складки: симптомы

Боль.
- Чаще всего – тупая и ноющая, а не острая или колющая.
- Локализация зависит от того, какая складка воспалена. При синдроме медиопателлярной складки – по внутренней стороне колена.
- Усиливается: ночью, при физической нагрузке, при сгибании-разгибании колена (использование лестницы, приседание)
Щелчки или хлопки при сгибании-разгибании колена.
Такие звуки возникают при трении утолщенной складки о костные выступы.
Нарушение функции коленного сустава.
- Временами появляется ощущение блокировки колена: «что-то цепляется и застревает» особенно во время первых движений после длительного обездвиживания (сидения).
- Периодически возникающие эпизоды «подворачивания» или «подламывания» при движении по лестнице, по склонам (то есть, когда коленный сустав необходимо сгибать больше обычного).
- Снижение амплитуды движения коленного сустава: по мере утолщения синовиальная складка теряет эластичность, что может ограничивать движения.
Возможен отек: в области складки и/или вокруг колена.
При пальпации (прощупывании) складка может ощущаться как плотный болезненный тяж, идущий под кожей.

Синдром синовиальной складки: диагностика

Синдром достаточно трудно диагностировать. Его симптомы часто похожи на другие заболевания. Поэтому, как правило, сначала исключают другие проблемы.

Диагностика осуществляется в следующих направлениях: физический осмотр, включая тестирование, и инструментальные методы диагностики, основные из которых рентгенография, МРТ и артроскопия.

Физический осмотр

При пальпации выявляется болезненность в области складки или плотный болезненный тяж.

Синдром синовиальной складки коленного сустава — ***Пальпация медиопателлярной складки.***
Положение пациента: лежа на спине, колени выпрямлены и расслаблены. Врач встает со стороны исследуемого колена. Действие: экзаменатор пальпирует передний отдел колена пациента, начиная с нижней медиальной области. Положительный результат: боль и/или шнуровидный тяж в данной области указывает на патологию складки.

Иногда проводят специальные тесты (возможны при отсутствии отека коленного сустава). Тесты проводят при пассивном и активном движении конечности.

Рентгенография

Не выявит воспаление, но поможет исключить другие проблемы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Используется для диагностики состояния мягких тканей, исключения других повреждений. Можно оценить толщину и положение складки.

1 – медиопателлярная складка без патологий: сагиттальное изображение демонстрирует тонкую однородную полосу на медиальной стороне коленного сустава.
2 — синдром медиопателлярной складки: сагиттальное изображение выявляет утолщенную фенестрированную медиопателлярную складку.

1 – инфрапателлярная складка без патологий: сагиттальное изображение демонстрирует здоровую инфрапателлярную складку, изгибающуюся вверх к нижнему полюсу надколенника.
2 — синдром инфрапателлярной складки: сагиттальное изображение выявляет утолщенную инфрапателлярную складку, возможен разрыв складки.

1 – супрапателлярная складка без патологий: сагиттальное изображение демонстрирует здоровую супрапателлярную складку.
2 — синдром супрапателлярной складки: сагиттальное изображение выявляет утолщенную супрапателлярную складку.

*1 – латеральная складка без патологий: осевое изображение демонстрирует здоровую латеральную складку.*
*2 — синдром латеральной складки: осевое изображение выявляет утолщенную латеральную складку.*

Артроскопия

Проводится при ухудшении состояния. Обычно такая ситуация развивается при дегенерации и разрушении суставного хряща и выраженных признаках воспаления, что и подтверждается в результате данного исследования.

Синдром синовиальной складки: лечение

Консервативное лечение

Отдых.
Ограничение физической нагрузки во время острого периода необходимо для предотвращения дальнейшей травматизации синовиальной складки и окружающих структур.
Лед и тепло.
Охлаждение помогает снимать отек и боль в острый период появления симптомов.
Тепловые компрессы увеличивают кровоток, обеспечивая поврежденную область необходимыми веществами и удаляя продукты распада.
Лекарства: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
Данные препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Лечебная физкультура.
В разделах Упражнения для укрепления коленного сустава и Упражнения на увеличение гибкости и амплитуды движений представлены основные группы упражнений для укрепления четырехглавой мышцы, ягодичных мышц, для восстановления их эластичности. Составьте для себя наиболее комфортный график занятий, выбирая по несколько упражнений из каждой группы.
Физиотерапия.
Применение иглоукалывания, ультразвука и других физиопроцедур ускорят процессы реабилитации.

Если вы испытываете сильную боль в ночное время, используйте специальную ортопедическую подушку, помещая ее между коленями.

Хирургическое лечение

При сохранении симптомов в течение 3-6 месяцев консервативного лечения ваш врач может порекомендовать операцию. Синовиальная складка рассекается или удаляется артроскопически.

Синдром синовиальной складки: восстановление

Полная реабилитация будет зависеть от ряда факторов — возраста пациента, продолжительности проявления симптомов, какая складка травмирована, соблюдения назначенного режима и графика лечения, наличия других связанных с этим проблем.

Наилучшие результаты обычно достигаются у молодых пациентов, у которых симптомы поражения синовиальной складки наблюдались только в течение короткого периода времени.

Синдром синовиальной складки: дифференциальная диагностика

Существует ряд других состояний коленного сустава, которые очень похожи на синдром синовиальной складки:

Если вы лечились от любого из вышеперечисленных состояний, а симптомы не уменьшились, вполне возможно, что в этом виноват синдром синовиальной складки.

Узнайте больше о заболеваниях коленного сустава в разделе Диагностика боли в колене.