Отек колена, или опухшее колено

Отек колена – распространенная проблема, вызванная скоплением жидкости в коленном суставе или вокруг него. Часто такое состояние называют «опухшее колено».

Отек может возникать внезапно или постепенно, может быть легким или сильным, может ограничивать движения ногой, делая ходьбу очень некомфортной. Длительный отек может привести к повреждению суставной ткани, деградации хряща и повреждению костей. И может стать признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Здесь мы рассмотрим распространенные причины отека колена, различные типы отеков и узнаем какое лечение рекомендуют.

Отек колена, или опухшее колено

Что такое отек колена?

Отек колена – избыточное накопление жидкости внутри суставной полости или вокруг нее. Условно можно выделить два вида таких жидкостей – синовиальную и кровь.

Скопление синовиальной жидкости

Как мы помним, коленный сустав состоит из костно-хрящевых элементов, которые окружены суставной капсулой. Капсула прикрепляется к соединяющимся костям вблизи суставных поверхностей и формирует герметичную суставную полость. Стенка капсулы состоит из двух слоев. Наружный слой образован плотной соединительной тканью, в которую вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц. Он защищает сустав от механических повреждений. Внутренний слой представлен синовиальной мембраной. Мембрана вырабатывает специальную синовиальную жидкость, которая заполняет полость суставной капсулы. Жидкость питает сустав, увлажняет его и устраняет трение суставных поверхностей.

Однако, при определенных состояниях количество синовиальной жидкости может увеличиваться, она накапливается и растягивает суставную капсулу. Наружные контуры сустава изменяются. Причем по характеру жидкости различают:

  • Экссудат – жидкость, образующаяся при любом воспалении. Она часто пропитывает окружающие ткани и содержит клеточные элементы, характеризующие воспалительный процесс. Возможно покраснение кожных покровов над суставом, локальное повышение температуры.  
  • Транссудат – жидкость, образующаяся при повышенной проницаемости сосудов синовиальной оболочки и при преобладание процессов транссудации (просачивание, выход наружу из сосудов) над процессом всасывания жидкости.
    Скопление такой жидкости в полости сустава обычно называют гидрартрозом. Признаков воспаления не наблюдается, кожа над суставом не гиперемирована, местная температура не повышается.

Накопление синовиальной жидкости имеет тенденцию появляться постепенно, может приходить и уходить, бывает разной степени тяжести.

Кровоизлияние

Кровоизлияние в полость сустава, или гемартроз – причина отека и боли, как правило, одного сустава. Обычно это вызвано травмой. Симптомы возникают быстро, в течение нескольких минут. Отек может быть очень сильным, напряженным.

Отек колена: причины

Условно разделим все причины опухания колена на несколько групп и приведем примеры наиболее частых причин:

  • Быстрый отек после травмы.
  • Отсроченный отек после травмы.
  • Внутрисуставной отек без травмы.
  • Внесуставной отек.

Быстрый отек после травмы

Показателем острой (внезапной) травмы часто является припухлость. Хорошее практическое правило, которое используют хирурги-ортопеды, заключается в том, что любой напряженный отек, возникающий в течение двух часов после травмы колена, обычно представляет собой кровь в суставе или гемартроз. Если опухоль возникает на следующий день, вероятно, жидкость возникла из-за воспалительной реакции.

По сути, при травме нарушается целостность кровеносных сосудов, и излившаяся кровь скапливается в герметичной капсуле сустава. Тяжесть повреждения и количество крови определяет скорость проявления припухлости: первые минуты или первые часы.

Наиболее вероятные травмы:

  • Разрыв связки коленного сустава – происходят при любом движении, вызывающим относительно большое смещение компонентов коленного сустава относительно другу друга. Другие симптомы: боль и нестабильность. Узнать больше >.
  • Разрыв мениска – наиболее часто встречающаяся травма среди всех повреждений мягкотканных структур коленного сустава. Другие симптомы: блокировка сустава и боль, усиливающаяся при использовании лестницы и приседаниях. Узнать больше >.
  • Переломы одной из костей сустава, например, перелом коленной чашечки. Узнать больше >.

Отсроченный отек после травмы

Как было уже отмечено, если припухлость возникает на следующий день (обычно до 48 часов), то скорее всего – это скопление синовиальной жидкости во внутрисуставной полости. Степень отека варьирует, но она не такая сильная и напряженная, как при гемартрозе.  

Наиболее вероятные травмы:

  • Разрыв связки коленного сустава I степени – растяжение связки или повреждение небольшого числа волокон.
  • Сдавление мениска или повреждение его вследствие дегенеративных процессов.
  • Вывих коленной чашечки – надколенник обычно скользит по специальной борозде в передней части колена, но сильная травма может вытолкнуть ее в сторону. Появляются ощущения «соскальзывания» надколенника, боли и другие симптомы.

Посетите раздел Травмы колена, чтобы узнать больше об этих и других распространенных причинах образования жидкости в колене, включая симптомы и варианты лечения.

Внутрисуставной отек без травмы

Увеличение внутрисуставной жидкости может быть результатом различных состояний:

  • Артрит коленного сустава (гонартрит) – воспалительное заболевание. Главная мишень артрита – синовиальная оболочка. Она воспаляется, нарушается питание хряща костных поверхностей, что в свою очередь приводит к повреждению кости. Среди различных форм острого гонартрита, проявляющихся выраженным отеком, необходимо выделить ревматоидную форму, инфекционный артрит и подагру. Узнать больше >.
  • Тендинит связки надколенника – повреждение связки надколенника при чрезмерной физической нагрузке. Проявляется развитием симптомов на передней стороне ноги ниже коленной чашечки. Представляет собой сочетание двух основных процессов – дегенерация тканей и воспалительная реакция. Узнать больше >.
  • Гемартроз коленного сустава при приеме некоторых лекарств или заболеваниях (сосудистых, связанных с нарушением свертываемости крови, нарушением обмена веществ и др.). Отек сопровождается изменением температуры (становится горячей) и цвета (с покрасневшей на синюшную) кожи. Из-за болей и отека нарушается функция сустава. Узнать больше >.
  • Доброкачественная или злокачественная опухоль, хотя и относительно редко, но может вызвать припухлость сустава. Отек сопровождаться ноющей и тупой болью. Как правило, симптомы более заметны ночью, при занятиях спортом или внезапном увеличении активности. Сопутствующие общие симптомы: лихорадка, потеря веса и ночное потоотделение.
    Синовиальная саркома – один из примеров опухоли, часто локализующейся в области подколенной ямки (позади коленного сустава). Относится к злокачественным опухолям мягких тканей неясной дифференцировки. Чаще поражает пациентов молодого возраста. Типичные симптомы:
    • На момент выявления размер обычно составляет около 5 см.
    • Боль и отек обусловлены давлением на окружающие ткани.
      Сама опухоль редко дает отечный симптом, но при обнаружении уплотнения в области подколенной ямки необходимо срочно обратиться за медицинской консультацией.

Внесуставной отек

Наиболее частые причины отека мягких тканей, окружающих сустав:

  • Бурсит коленного сустава – воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата (воспалительной жидкости). Вокруг коленного сустава находится около 15 синовиальных сумок. Однако, некоторые из них наиболее часто подвержены воспалению. Узнать больше >.
  • Травма мягких тканей ноги может вызвать кровотечение. Кровь скапливается в межфасциальных полостях и может образовать гематому или синяк. Кроме наличия ограниченной припухлости в подкожной клетчатке или в мышцах характеризуется болями, нарушением функции соответствующих мышц. Узнать больше >.
  • Тромбоз глубоких вен – формирование сгустков крови внутри кровеносных сосудов, препятствующих нормальному току крови. Часто встречается в области икроножных мышц, особенно после хирургических вмешательств и перелетов на дальние расстояния. Основные местные симптомы: отек нижней конечности, боль и покраснение пораженного участка, уплотнение мышц, ощущение тяжести и жара в конечности. Возможные сопутствующие симптомы: боль в груди и/или затрудненное дыхание. Очень важно поставить правильный диагноз как можно скорее. Тромбоз сосудов – опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. 
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера — проблема затрагивает область, где связка надколенника прикрепляется к большеберцовой кости. Припухлость и боль чуть ниже коленной чашечки могут сопровождаться симптомами воспаления. Узнать больше >.
Отек колена, или опухшее колено

Отек колена при ревматоидном артрите. МРТ-снимок справа демонстрирует выпот в полость сустава (стрелки)

Отек колена: осложнения и диагностика

Отек коленного сустава и прилежащих тканей – всего лишь симптом какого-либо состояния, заболевания или травмы. Однако развитие хронического отека, застой жидкости или сильная боль, вызванная распиранием тканей, могут вызвать ряд осложнений. Основные из которых:

  • Нарушение работы мышц, их слабость и атрофия.
  • Нарушение обмена веществ в клетках и тканях, развитие дегенеративных и дистрофических процессов.

Поэтому очень важно вовремя установить причину появления припухлости в области колена и поставить правильный диагноз.

Примеры случаев, требующих срочной медицинской консультации:

  • Колено сильно опухло или сильно изменился внешний вид области сустава.
  • Ощущение тяжести и жара в конечности.
  • Внезапное проявление сосудистого рисунка, набухание вен.
  • Колено не может полностью выпрямиться или полностью согнуться.
  • Сильные внезапные боли или обострения болей на фоне принимаемых обезболивающих.
  • Внезапная слабость при вертикальной нагрузке или возникновение чувства, что колено вот-вот «сломается».
  • Кожа над коленом становится горячей или красной.
  • Резкое повышение общей температуры.
  • Отек колена сохраняется в течение 3 дней или дольше.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических признаков и результатов инструментальных исследований.

Пункция сустава (артроцентез)

Забор жидкости из полости сустава – диагностический и лечебный метод. В лечебных целях откачивают необходимое количество содержимого и вводят необходимые лекарства.

Наличие крови в пунктате указывает на повреждение кровеносных сосудов. При выявлении капель жира в отстоявшейся крови подозревают внутрисуставной перелом. Диагностическая пункция обычно не требуется, если основная причина достоверно известна. Например, пациенты с гемофилией и гемартрозом в анамнезе, инфекционное заболевание.

Рентгенография, компьютерная томография

Снимок обычно делают в двух проекциях. Выявляют возможные костные повреждения.

Магнитно-резонансная томография

Позволяет определить наличие, обширность и степень повреждения тканей, в том числе мягких.

Артроскопия

Используют для более точной диагностики. При необходимости во время процедуры проводятся дополнительные манипуляции, например удаление костных или хрящевых обломков.

Читать далее Отек коленного сустава: лечение