Блокировка коленного сустава

Блокировка коленного сустава – состояние, когда сустав «застревает» в одном положении, что делает невозможным сгибание или выпрямление колена. Это может длиться всего несколько мгновений, но может продолжаться и дольше. Все зависит от причины.

Различают истинное и ложное блокирование:

• Истинное блокирование происходит, когда оторванный фрагмент сустава (например, хрящ) перемещается по суставной полости и располагается между костными элементами, мешая их движению. При небольшом движении ногой возможно смещение фрагмента и разблокировка сустава.
  Истинное блокирование довольно редкое явление и обычно происходит при выпрямлении колена.
• Ложное блокирование встречается гораздо чаще. Его причиной становится жгучая боль, вызывающая рефлекторный мышечный спазм. 

Далее мы рассмотрим общие причины обоих состояний, а затем перейдем к рассмотрению лучших вариантов лечения заблокированного колена.

Блокировка коленного сустава: истинное блокирование

Строение коленного сустава обеспечивает такие функции как сгибание-разгибание и небольшое вращение голени. Благодаря хрящевому покрытию костных элементов и специальной внутрисуставной жидкости все движения совершаются плавно. Но, если структурная целостность нарушена, то внутри полости образуется «лишний» элемент, который может заблокировать сустав, и колено «застрянет». Как правило, страдает разгибательный механизм. Часто требуется несколько минут, чтобы осторожно пошевелить коленом, или, как часто говорят пациенты, «покачать ногой», чтобы фрагмент переместился в сторону, и сустав разблокировался. Иногда требуется хирургическое вмешательство.  

Такими «лишними» элементами могут стать кусочки хряща или кости.

Хрящевые фрагменты

Образование свободных хрящевых фрагментов характерно для разрыва мениска коленного сустава.

Мениски – жизненно важные структуры, которые играют ключевую роль в нормальной биомеханической функции колена. Они поглощают удары, распределяют осевую нагрузку, играют важную роль в динамической циркуляции синовиальной жидкости и способствуют распределению питательных веществ.

По анатомическому строению мениски представляют собой две толстые хрящевые прокладки. Если хрящ порвется, фрагмент может застрять между костными элементами.

Самый распространенный случай – разрыв по типу «ручка лейки». Происходит повреждение тела мениска, при котором периферические части остаются прикрепленными, а центральная – смещается в срединном направлении от периферической зоны в межмыщелковую вырезку. Такой хрящевой лоскут достаточно велик и может блокировать движение. При этом коленный сустав больного находится в вынужденном фиксированном положении под углом 140—160^о.

Другие симптомы, указывающие на разрыв – боль и отек. Подробнее о причинах, симптомах и лечении разрыва мениска читайте в статье Травма мениска коленного сустава.

Костные фрагменты

Одним из симптомов заболеваний с деструктивным повреждением костей является образование внутрисуставных тел. Внутрисуставное тело (или, суставная мышь) – оторвавшиеся частицы костных разрастаний и некротизированного хряща. Свободно перемещаясь по полости сустава, они также могут оказаться между костными элементами. Приведем примеры таких состояний:

• Травма колена (например, переломы надколенника).
• Рассекающий остеохондрит, или болезнь Кёнига.
• Артроз коленного сустава.

Блокировка коленного сустава: ложное блокирование

Ложное блокирование всегда сопровождается болью. Причем очень интенсивной болью. В ответ организм включает защитные механизмы и ограничивает движения, приводящие к ее нарастанию. Обычно это происходит путем спазма мышц и нога фиксируется в определенном «нужном» положении.

Разница с истинной блокировкой заключается в том, что между костными элементами внутри суставной капсулы ничего не застревает и, как правило, пациент не может не только разогнуть ногу, но и согнуть ее. Возникает ощущение «схватывания» или кратковременного «запирания». Часто после отдыха в удобном положении в течение нескольких минут и осторожного сгибания и выпрямления колена мышцы расслабляются, движения возвращаются.

Причины спастического мышечного сокращения и ложного блокирования сустава:

• Отек или гемартроз: избыточное количество жидкости приводит к нарастанию распирающей боли и усилению давления на окружающие структуры.
• Воспаление: вовлечение в процесс болевых рецепторов характерно для ревматоидного артрита и подагры.
• Смещение надколенника: уровень боли, вызывающий спазм мышц, обычно характерен при вывихе коленной чашечки.
• Синдром синовиальной складки: раздражение синовиальной мембраны и появление интенсивной боли наиболее вероятны во время первых движений после относительно длительного покоя.
• Травма колена: мышечный спазм может вызвать повреждение любой из структур сустава, которое достаточно серьезно, чтобы вызвать сильную боль.

Блокировка коленного сустава: лечение

Как было отмечено ранее, разблокировать сустав можно осторожным покачиванием ноги при истинном блокировании и несколькими минутами отдыха при ложном.

Алгоритм первой помощи всегда одинаков. Он включает:

• Защита коленного сустава от дальнейшей травматизации: избегайте действий, приводящих к блокированию сустава.
• Отдых: ограничьте нагрузку на травмированную конечность.
  Но отдых должен быть относительным, иначе могут появиться вторичные проблемы (например, мышечная слабость и контрактуры).
• Приподнимание ноги в положении сидя и лежа для уменьшения боли и отека.
• Локальное охлаждение.
• Медикаментозная терапия, обезболивающие.

Однако, при первом возможном случае необходимо обратиться к специалисту для предотвращения повторных случаев блокирования.

Правильно поставленный диагноз определяет выбор метода дальнейшего лечения. Необходимые тесты и инструментальные методы обследования, такие как МРТ, компьютерная томография или рентген, помогают определить причину.

При обнаружении суставной мыши или разрыве мениска обычно необходимо оперативное вмешательство.

Упражнения на увеличение амплитуды движений коленного сустава помогут правильно растянуть мышцы и предотвратить спазмирование.