Травмы связок коленного сустава

Травмы связок коленного сустава могут происходить при любом движении, вызывающим относительно большое смещение компонентов коленного сустава относительно другу друга. Если сила, проходящая через колено, достаточно велика, могут быть повреждены несколько связок одномоментно вместе с суставным хрящом. Наиболее частая комбинация таких травм – разрыв передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок.

Травмы связок коленного сустава: причины

Травмы передней крестообразной связки: обычно вызваны внезапным скручиванием ноги или гиперэкстензией (переразгибанием) коленного сустава. Лишь небольшая часть повреждений – следствие прямого контакта.
Подробнее о Травме ПКС.
Травмы задней крестообразной связки: падение на согнутое колено или автомобильная авария, при которой происходит удар нижней части колена о приборную панель, вызывают резкий сдвиг большеберцовой кости назад и разрыв задней связки. Травмы ЗКС составляют менее 20% от всех повреждений связок колена.
Травмы медиальной коллатеральной связки: действие силы с внешней стороны колена смещает компоненты коленного сустава внутрь и требует чрезмерного напряжения МКС. Повреждение МКС может возникнуть при прямом контакте или резком изменении направления движения, особенно когда стопа фиксирована к поверхности.
Подробнее о Травме МКС.
Травмы латеральной коллатеральной связки: любое сильное воздействие на внутреннюю сторону колена может привести к поперечному смещению его компонентов кнаружи и повреждение ЛКС.
Подробнее о Травме ЛКС.

Травмы связок коленного сустава: классификация и симптомы

Травмы связок можно разделить на три степени. В основе классификации лежит обширность повреждения соединительно-тканных волокон, входящих состав связки, и выраженность клинических признаков:

I степень:

Разрыв/повреждение менее 10% волокон, незначительный частичный разрыв связки.
Легкие симптомы: локальная болезненность, минимальная припухлость, незначительная боль при нагрузке.

II степень:

Большее количество волокон повреждено, умеренный частичный разрыв связки.
Симптомы более выражены: локальная болезненность, умеренный отек, умеренное нарушение функции (появляется нестабильность).

III степень:

Полный разрыв связки.
Боль и отек могут не соответствовать тяжести повреждения. Полный разрыв связки, как правило, менее болезненный, чем частичный. Отек может быть минимальным или выраженным.
Нарушение функции: нестабильность и разболтанность сустава обычно отмечаются после стихания боли и первоначального отека. Возможна блокада сустава – истинная и/или ложная. Ложная блокада связана с болью и отеком. Истинная – в основном вызвана оторванным фрагментом мениска или связки, препятствующими движениям в суставе.
Щелчок или треск в момент разрыва: признак повреждения передней крестообразной связки. Данный симптом является возможным, а не обязательным. Однако, если в момент повреждения был слышен щелчок или треск, предполагают разрыв ПКС пока не доказано обратное.
Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава: усиление боли, возможны спастические сокращения мышц, увеличение объема сустава и сглаживание его контуров. Как правило проявляется в первые два часа и сопровождает разрыв ПКС.
«Подламывание» сустава: возможно связано с повреждением связок, но необходимо исключить другие заболевания. В данном вопросе можно учесть субъективные ощущения. Например, слабость четырехглавой мышцы или повреждение надколенника также вызывают симптом подкашивания конечности. Однако, при повреждении связок одновременно с подкашиванием возникает безболезненное ощущение смещения вперед одной кости на другую.

Травмы связок коленного сустава: лечение и восстановление

Пять основных правил помощи при травме помогают уменьшить боль и отек. Это: фиксация зоны повреждения, наложение давящей повязки, отдых, местное охлаждение и приподнятое положение конечности.
Коленные ортезы: при I степени обычно используются базовые эластичные наколенники, при II и III степени – иммобилизационные шины и ортезы с ограничением амплитуды движений.
Лечебная физкультура: начинается при условии комфортного движения конечностью через несколько дней при I степени и после снятия иммобилизирующей повязки (в том числе и после необходимого хирургического вмешательства) при II и III степени разрыва. Лучше всего работает комбинация упражнений на разные группы мышц с акцентом на четырехглавую мышцу. Начинают с изометрических упражнений, постепенно переходя к более расширенному списку упражнений на укрепление мышц и увеличения амплитуды движений.
Хирургия: мнения по поводу оперативного вмешательства достаточно противоречивы. Однако при сохранении симптомов нестабильности и неуспешном консервативном лечении возможно потребуется операция по восстановлению связки.

Время восстановления после травмы связок коленного сустава будет зависеть от того, какой степени эта травма и какая связка была повреждена. Как правило:

Травма I степени: время восстановления занимает около двух недель.
Травма II степени: время восстановления – 2-6 недели.
Травма III степени: время восстановления – от трех месяцев до года.

Разрывы коллатеральных связок (МКС или ЛКС) обычно заживают намного быстрее, чем разрывы крестообразных связок (ПКС или ЗКС).

О других травмах коленного сустава можно прочитать здесь