Растяжение или разрыв квадрицепса

Растяжение или разрыв квадрицепса – острая травма, при которой происходит частичное или полное повреждение волокон четырехглавой мышцы бедра. Травма квадрицепса может произойти в месте перехода мышцы в сухожилие или в мышечном брюшке посередине бедра. Чаще всего растяжение мышцы встречается у спортсменов. Сроки восстановления и возвращения в активный спорт зависят от многих факторов. Поэтому очень важно понимать почему произошло повреждение, каковы его симптомы и какой метод лечения является наиболее приемлемым. Об этом в нашей статье.

Обратно в анатомию

Квадрицепс, или четырехглавая мышца, является самой сильной мышцей человеческого тела. Но на самом деле, это не одна мышца. Квадрицепс состоит из четырех отдельных мышц: прямой, промежуточной широкой, медиальной широкой и латеральной широкой.

Растяжение или разрыв квадрицепса

Все они участвуют в образовании общего сухожилия – сухожилия четырехглавой мышцы, которое покрывает надколенник и переходит в связку надколенника. И только одна из них, прямая мышца, кроме коленного сустава также пересекает тазобедренный сустав. Из этого вытекают две основные функции четырехглавой мышцы – разгибание ноги в коленном суставе и сгибание бедра в тазобедренном суставе.

Как происходит растяжение или разрыв квадрицепса?

Мышцы – это эластичные ткани, состоящие из многочисленных крошечных микроволокон.

Растяжение или разрыв квадрицепса

Если через них проходит слишком большая сила, некоторые волокна разрываются. Это происходит в случаях:

  • Внезапного перенапряжения, когда мышца быстро растягивается за пределы возможной эластичности.
  • Внезапной перегрузки, когда мышца пытается сделать быстрое, сильное движение, на которое у нее не хватает возможности.

Среди мышц квадрицепса наиболее уязвима для травм именно прямая мышца. Она пересекает два сустава, имеет высокую долю быстро сокращающихся мышечных волокон и, например, при быстром движении ногой вперед подвергается сильному эксцентрическому сокращению.

Растяжение или разрыв квадрицепса: причины

Чаще всего растяжение четырехглавой мышцы происходит у профессиональных спортсменов или людей, занимающихся активными видами спорта. Среди наиболее вероятных причин можно отметить следующие:

  • Движения, во время которых происходит сильное сокращение мышц квадрицепса. Например, в футболе, хоккее, баскетболе, волейболе, боевых искусствах, у спринтеров.
  • Чрезмерное длительное напряжение четырехглавой мышцы, когда уменьшается эластичность и увеличивается риск разрыва микроволокон.
  • Мышечная слабость и/или дисбаланс.
    Если квадрицепсы не обладают достаточной силой для выполнения действий, которые от них требуются, они с большей вероятностью разорвутся.
  • Мышечная усталость.
    Мышцам нужна не только хорошая мгновенная сила для разовых действий, таких как удары ногами, но и хорошая выносливость, чтобы они сохраняли свою силу в течение всего матча или при длительной спортивной сессии.
  • Недостаточная разминка.
    Разминка перед основным комплексом спортивных занятий помогает разогреть и растянуть мышцы; подготовить их к более агрессивному действию, активируя нервные пути и создавая адекватный ответ организма на возросшую нагрузку.
  • Предыдущая травма.
    Как правило, повторный разрыв происходит на границе рубцевания первичного повреждения или рядом с ним.

Растяжение или разрыв квадрицепса: классификация

Выделяют три степени растяжения четырехглавой мышцы:

I степень: растяжение или незначительный частичный разрыв мышцы – разрыв/повреждение менее 10% волокон. Незначительная боль, минимальная потеря силы и отсутствие пальпируемых мышечных дефектов.

II степень: умеренный частичный разрыв мышцы – большее количество волокон повреждено (от 10 до 90%), происходит их надрыв и расхождение с возможным последующим рубцеванием. Умеренная боль, потеря силы, небольшой пальпируемый мышечный дефект.

III степень: полный разрыв мышцы с расхождением концов на значительное расстояние. Сильная боль, полная потеря силы и пальпируемый мышечный дефект.

Растяжение или разрыв квадрицепса

1 – разрыв прямой мышцы: стрелкой показано опухолевидное образование, представляющее собой сократившуюся мышцу.
2 – МРТ-снимок разрыва прямой мышцы: прямая мышца втягивается проксимально на 1 см; жидкость (стрелки) отделяет ее спереди, дистально и сзади от окружающих мышц. A = вид спереди, P = вид сзади.

Растяжение или разрыв квадрицепса: симптомы

Некоторые симптомы растяжения или разрыва появляются сразу. Другие – с течением времени, через несколько часов.

  • Боль в области четырехглавой мышцы: по локализации боли можно предположить, какая из мышц квадрицепса травмирована.
  • Хлопок или щелчок: появление такого шума обычно указывает на более серьезный или полный разрыв.
  • Отек, гематома или кровоизлияние: постепенно появляется и увеличивается в течение первых 24-48 часов вокруг места разрыва.
  • Функциональная слабость: возможна в различной степени, даже до полной потери мышечной силы. Затруднен подъем и спуск по лестнице, ходьба, ограничена возможность садиться и вставать со стула.

По локализации боли можно предположить, какая из мышц квадрицепса травмирована.
1 – травма прямой мышцы: боль ощущается выше коленной чашечки, по средней линии бедра. Усиливается при спуске с холмов или по лестнице.
2 – травма промежуточной широкой мышцы: боль начинается в средней части бедра и распространяется на его верхнюю область, особенно при подъеме по холмам или лестнице. Боль может вызвать некоторые трудности с выпрямлением ноги после длительного сидения.
3 – травма медиальной широкой мышцы: боль ощущается (и может распространяться вверх) на внутренней поверхности бедра, сверху от коленного сустава. Часто усиливается со временем и во время сгибания колена.
4 – травма латеральной широкой мышцы: боль начинается с внешней стороны бедра и может распространяться по средней линии внешней поверхности вниз до голени. Возможно ощущение нестабильности колена.

Растяжение или разрыв квадрицепса: дифференциальная диагностика

Пациенту часто ставят ошибочный диагноз ушиба, и только через несколько дней обнаруживается опухолевидное образование, представляющее собой сократившуюся, выбухающую мышцу. Трудность постановки диагноза и риски появления осложнений (например, развитие травматического оссифицирующего миозита) подчеркивают необходимость тщательного наблюдения за всеми больными с растяжениями и ушибами мышц бедра.

Кроме того, растяжение квадрицепса необходимо дифференцировать от тендинита сухожилия четырехглавой мышцы, основным симптомом которого является боль чуть выше коленной чашечки. 

О лечении, восстановлении и профилактике растяжения квадрицепса читайте здесь.

Растяжение или разрыв четырехглавой мышцы могут вызвать болевой симптом в области коленного сустава, потерю его функции. О других заболеваниях колена можно посмотреть здесь.