Нейропатия бедренного нерва
Нейропатия бедренного нерва – поражение различной этиологии, приводящее к нарушению проведения нервных импульсов.
Самая длинная ветвь бедренного нерва – подкожный нерв. Пролегая по медиальной поверхности голени, он достигает внутренний край стопы, отвечая за иннервацию соответствующих участков кожи.
Нейропатия бедренного нерва: причины
Полное или частичное нарушение проводимости по бедренному нерву может иметь идиопатическую или ятрогенную причину.
Идиопатические (или спонтанные) причины
- Механические факторы:
- Травма или внешняя компрессия в зоне прохождения нерва. Чаще всего такой зоной является бедренный треугольник. Бедренный треугольник — участок, находящийся в верхнем отделе передней области бедра. Ограничен сверху паховой связкой, снаружи — внутренним краем портняжной мышцы, изнутри — наружным краем длинной приводящей мышцы).
- Сдавление аневризмой бедренной артерии, опухолью, воспалительным инфильтратом.
- Метаболические факторы:
- Интоксикация при сахарном диабете, алкоголизме и других отравляющих факторах.
- Инфекционное повреждение (вирусные инфекции, малярия, тиф).
Ятрогенные причины
Примеры ятрогенных причин:
- Операции по поводу бедренной грыжи.
- Вскрытие гнойников и другие вмешательства в области бедренного треугольника.
- Замена тазобедренного или коленного суставов.
- Повреждение веточек нерва при иссечении подкожных вен.
Нейропатия бедренного нерва: клинические симптомы
Нейропатия бедренного нерва характеризуется:
- Двигательными (мышечными) нарушениями:
- При «высоких» уровня нарушения проводимости по нерву может наблюдаться парез подвздошно-поясничной мышцы: уменьшение ее силы, затруднение сгибания бедра в тазобедренном суставе и переход пациента из положения лежа на спине в сидячее.
- При повреждении нерва ниже паховой связки возможен паралич четырехглавой и портняжной мышц: утрата движений в иннервируемых областях, нарушение разгибания в колене и вращения бедра кнаружи; коленная чашечка «разбалтывается»; коленный рефлекс не вызывается; стояние, ходьба, бег, поднимание по лестнице затруднены или невозможны.
- Болью, как правило, в паховой области.
- Сенсорными нарушениями: в виде потери чувствительности или дизестезии (онемение, жжение, зуд, ощущение холода) по передневнутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы.
Нейропатия бедренного нерва: диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз нейропатии бедренного нерва обычно обоснован симптомами, которые выявляются при последовательном сборе анамнеза и физическом осмотре.
Неврологическое обследование выявляет слабость четырехглавых мышц, нарушение разгибания в колене и вращения бедра кнаружи, отсутствие или снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности по передней поверхности бедра, а при вовлечении в процесс подкожного нерва — по медиальной поверхности ноги/стопы.
Общее обследование или пальпация паховой области, а в случаях вовлечения подкожного нерва медиальной поверхности колена, может оказаться полезным для выявления областей боли. Близкое расположение хирургических рубцов или мест повреждения также может обеспечить дополнительную информацию, касающуюся этиологии.
Во время физического осмотра проводят необходимые тесты.
2 — Оценка уровня напряжения портняжной мышцы (отводит, сгибает и вращает бедро наружу; иннервируется мышечными ветвями бедренного нерва): пациент находится в положении сидя; располагает пятку исследуемой ноги на нижней передней части голени другой ноги; медленно поднимает исследуемую ногу («скользит» пяткой вверх по голени). Исследователь пальпирует сокращение портняжной мышцы
Инструментальные методы диагностики
- Электродиагностика.
Электродиагностическое тестирование может выявить патологические изменения в нерве. Однако, при нейропатии бедренного нерва исследования проводимости по нему не столь информативны, как электромиография (ЭМГ). При ЭМГ в этих случаях внимательно обследуются мышцы, иннервируемые за счет L2-L4, и параспинальные мышцы, поскольку при изолированной нейропатии бедренного нерва они не должны поражаться. - Визуализирующие методы.
Позволяют выявить возможную причину заболевания. Нейропатии, возникающие в результате забрюшинной гематомы или других образований, лучше всего диагностируются с помощью КТ или МРТ забрюшинного пространства.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает поясничный радикулит (радикулопатию). Сдавление нервных корешков при центральном стенозе на уровне L3 отдела позвоночника также может вызвать боли и нарушение чувствительности.
Нейропатия бедренного нерва: лечение
Лечение зависит от причины повреждения нерва и электромиографических изменений. Если целостность нерва не нарушена и нет тяжелой потери мышечной силы возможно достижение полноценного восстановления.
Консервативное лечение показано при закрытых повреждениях бедренного нерва: тепловые процедуры, ЛФК, массаж. При интоксикациях, инфекциях, сдавлении извне — лечение основного заболевания.
Хирургическое лечение обычно проводится при полном нарушении проводимости нерва в результате травмы.
Во время восстановительного периода рекомендуется ношение коленного ортеза.
Физические упражнения
Упражнения в течение 30 минут в день 3-4 раза в неделю позволяют уменьшить хроническую боль.
Примерами тренировок являются:
- Аэробные упражнения (ходьба, велотренажер, плавание, аэробика).
- Упражнения на увеличение гибкости и амплитуды движений.
- Укрепляющие упражнения на мышцы спины и нижних конечностей.
- Упражнения на равновесие.
Примеры таких упражнений можно посмотреть в разделах Упражнения для восстановления проприоцепции, Упражнения с мячом для начинающих, Упражнения с фитнес-мячом для восстановления равновесия.
Особую группу составляют упражнения на растяжение и восстановление скольжения непосредственно бедренного нерва >>>.
Если описанные симптомы не совсем подходят для вашего случая, вернитесь в раздел Нейропатия спинномозговых нервов поясничного уровня