Нейропатия запирательного нерва

Нервная системаby Опубликовано

Нейропатия запирательного нерва – поражение различной этиологии, приводящее к нарушению проведения нервных импульсов. Первыми признаками заболевания обычно являются боли, которые возникают в паховой области, по внутренней поверхности бедра, в области тазобедренного сустава.

Запирательный нерв
Схема формирования запирательного нерва передними ветвями спинномозговых нервов, которые выходят из поясничного отдела позвоночника на уровне L2 — L4 (слева) и 3-D изображение прохождения запирательного нерва через запирательный канал тазовой кости (справа, вид спереди и вид сбоку)
Запирательный нерв
Запирательный нерв образован передними ветвями спинномозговых нервов, которые выходят из поясничного отдела позвоночника на уровне L2 — L4. Нерв спускается медиальнее большой поясничной мышцы к запирательному каналу, где он делится на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь проходит через толщу наружной запирательной мышцы. Далее ветви разделяются короткой приводящей мышцей. Их основная функция заключаются в обеспечении двигательной активности главных приводящих мышц нижней конечности (длинная, большая и короткая приводящие мышцы, наружная запирательная мышца, тонкая мышца бедра, гребенчатая мышца) и кожной чувствительности медиальной части бедра. Кроме того, небольшая часть волокон может принимать участие в иннервации коленного сустава и кожной чувствительности небольшого участка внутренней части голени. Это связано с тем, что чувствительные волокна из состава запирательного нерва объединяются с такими же волокнами бедренного нерва, формируя новый самостоятельный ствол – добавочный запирательный нерв
Нейропатия запирательного нерва

Нейропатия запирательного нерва: причины

Повреждение запирательного нерва встречается редко, так как он находится глубоко в области таза и медиальной части бедра. Однако, прямое повреждения нерва или окружающей мышечной ткани может вызвать его нейропатию.

Травма может быть вызвана:

  • Растяжением нерва во время абдоминальных операций.
  • Компрессией во время или после операций по замене тазобедренного сустава.
  • Бытовой травмой или травмой при автомобильной аварии (например, компрессия при переломах костей таза и шейки бедра).
  • Компрессией плодом во время беременности и родов.
  • Компрессией образовавшимися грыжами или опухолями в области прохождения нерва.
  • Защемлением нерва во время физической нагрузки.
Нейропатия запирательного нерва
Чаще всего защемление нерва во время физической нагрузки появляется у спортсменов. Например, бег с препятствиями — один из видов спорта, который может вызвать такой вид нейропатии. При интенсивном беге и скручивании бедра нерв ущемляется в области его прохождения через запирательный канал

Нейропатия запирательного нерва: симптомы

Нейропатия запирательного нерва характеризуется:

  • Двигательными (мышечными) нарушениями работы приводящих мышц бедра.
  • Болью от паховой области до колена по внутренней стороне ноги.
  • Чувствительными нарушениями от паховой области до колена (и/или голени) по внутренней стороне ноги.

Степень проявления клинических симптомов может зависит от тяжести (частичное или полное) повреждения нерва.

Примеры симптомов при частичном повреждении нерва:

  • Двигательные нарушения:
    • Слабость приводящих мышц бедра: слабость при сведении бедер, затруднение при выполнении просьбы положить больную ногу на здоровую.
    • Неустойчивость и слабость в ноге, особенно при физических упражнениях.
    • Спазм приводящих мышц.
    • Рефлекторная сгибательная контрактура (ограничение движений) в коленном и тазобедренном суставах.
  • Боль:
    • Распространяется из паховой области на внутреннюю часть бедра.
    • Усиливается при движении: чаще всего при отведении, разгибании и повороте внутрь бедра. Отсюда может появиться щадящая походка и ограничение соответствующих движений в тазобедренном суставе.
    • Усиление боли в случае компрессии нерва в зоне запирательного канала (например, при грыже запирательного отверстия) отмечается в момент увеличения давления в брюшной полости (например, при кашле, напряжении мышц брюшного пресса).
  • Сенсорные нарушения:
    • Парестезии по внутренней части бедра: ползание мурашек, чувство онемения и другие.
    • Гипестезия (снижение чувствительности) развивается при длительной нейропатии.

Примеры симптомов при полном повреждении нерва:

  • Двигательные нарушения:
    • Нарушение приведения ноги, ротирование стопы кнаружи.
    • Нарушение устойчивости при стоянии и ходьбе.
    • Изменение походки: циркумдукция ноги (наружное отведение, «полукруг» при шаге, широкая опора – постановка больной ноги на большем отдалении от средней линии, чем здоровой).
    • Гипотрофия мышц внутренней части бедра.
  • Боли: аналогичны болям при частичном повреждении, однако, возможно распространение симптома на область голени.
  • Сенсорные нарушения:
    • Парестезии и гипестезия по внутренней поверхности бедра (средней и нижней трети), возможно, и по голени.
    • Анестезия (потеря чувствительности), хотя развивается редко из-за перекрытия зон ответственности с другими нервами.

Нейропатия запирательного нерва: диагностика

Диагноз нейропатии запирательного нерва обычно обоснован симптомами, которые выявляются при последовательном сборе анамнеза и физическом осмотре.

Неврологическое обследование выявляет слабость приводящих мышц бедра, нарушение ротирования стопы кнаружи, снижение чувствительности по медиальной поверхности бедра. 

Во время физического осмотра проводят необходимые тесты.

Оценка силы приводящих мышц бедра

Инструментальные методы диагностики:

  • Электродиагностика.
    Электродиагностическое тестирование может выявить патологические изменения в нерве. Причем наиболее информативна электромиография (ЭМГ). При ЭМГ в этих случаях внимательно обследуются мышцы, иннервируемые запирательным нервом.
  • Визуализирующие методы.
    Позволяют выявить возможную причину заболевания. КТ, МРТ или ультразвуковое исследование проводятся при подозрении на внутритазовые объемные образования.

Нейропатия запирательного нерва: лечение

Лечение патологии зависит от причины повреждения нерва и электромиографических изменений. Если целостность нерва не нарушена и нет тяжелой потери мышечной силы возможно достижение полноценного восстановления. При хронической нейропатии период реабилитации достаточно длителен.

Консервативное лечение нацелено на снижение болевого симптома, восстановление двигательной активности. Это тепловые процедуры, ЛФК, массаж, медикаментозная терапия (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

Хирургическое лечение обычно проводится при полном нарушении проводимости нерва в результате травмы и при отсутствии эффекта консервативной терапии.

При интоксикациях, инфекциях, сдавлении извне — лечение основного заболевания.

Физические упражнения

Физические упражнения в течение 30 минут в день три-четыре дня в неделю позволяют справиться с хронической болью, поскольку повышают мышечную силу, выносливость и гибкость мышц.

Примерами тренировок являются:

Если описанные симптомы не совсем подходят для вашего случая, вернитесь в раздел Нейропатия спинномозговых нервов поясничного уровня