Ушиб четырехглавой мышцы бедра

Ушиб четырехглавой мышцы бедра – повреждение четырехглавой мышцы, вызванное прямым ударом по передней поверхности бедра. В стандартной номенклатуре спортивных повреждений Американской медицинской ассоциации можно встретить его синоним – термин charley-horse. Ушибы квадрицепса чаще встречаются у мужчин (соотношение мужчин и женщин – 2:1) и у профессиональных спортсменов в тех видах спорта, где нет дополнительной защиты поверхности бедра и наиболее вероятны прямые удары в эту область. Как правило, страдают латеральная и промежуточная широкие мышцы. Прямая мышца травмируется реже. Это объясняется тем, что она более поверхностна и сила удара не прижимает ее к бедренной кости. 

Обратно в анатомию 

Четырехглавая мышца бедра относится к поперечнополосатой (скелетной) мышечной ткани. Ее структурными единицами являются мышечные волокна, которые объединены в пучки. Мышечные волокна и пучки покрыты специальными соединительнотканными защитными оболочками или мембранами.  

Одна из основных функций скелетной мускулатуры – двигательная. Это требует значимых энергетических затрат. Поэтому каждая структура мышечной ткани оснащена обширной кровеносной сетью.

Что происходит во время ушиба?

Наиболее характерные изменения при ушибах мышц происходят в кровеносных сосудах и нервных окончаниях. Тяжесть изменений зависит от силы удара и степени сжатия мышцы между бедренной костью и предметом, нанесшим травму.  

При небольшом ушибе развиваются локальные нарушения микроциркуляции. Происходит рефлекторный спазм сосудов, последующее их расширение, застой крови внутри сосудов и пропитывание окружающих тканей серозной жидкостью (жидкая составляющая крови). То есть наблюдается травматический отек.

Когда повреждение носит более тяжелый характер, происходят множественные разрывы мелких сосудов с последующим кровоизлиянием. Однако, если разрыв сосудов произошел внутри мышцы и мышечная оболочка не повреждена, пропитывание кровью окружающих тканей будет минимальным. Поэтому основными симптомами, скорее всего, станут боль и снижение функции.

Если же происходит повреждение мышечной оболочки, излившаяся кровь проникает в межмышечные и фасциальные пространства. Окружающие ткани (кожа, подкожная клетчатка) пропитываются кровью. Кровь может расслаивать ткани и скапливаться в виде гематомы, что визуализируется в виде синяка.

Иногда большие гематомы не рассасываются. Вокруг них разрастается соединительная ткань, которая формирует полость, наполненную жидкостью. Одним из частых осложнений в данном случае является развитие травматической кисты, ее нагноение, петрификация (отложение солей кальция).

Кроме разрыва сосудов сильные удары могут приводить к размозжению мышечной ткани и травматическому некрозу (гибели тканевых и клеточных структур). В этом случае к описанным симптомам присоединяется реактивный воспалительный отек. 

Ушиб четырехглавой мышцы бедра: симптомы и классификация

Основные признаки ушиба квадрицепса:

• Боль.
  • Ноющего характера по передненаружной поверхности бедра.
  • Нарастание в течение первых 24-48 часов.
  • Усиление при динамических движениях и сгибании колена.
  • Может сопровождаться мышечным спазмом.
  • Может вызвать появление анталгической походки.
    Анталгическая походка (анталгический = анти- + alge, «против боли») – походка, которая развивается как способ избежать боль во время передвижения. При этом фаза опоры на поврежденную конечность значительно укорочена.  
• Отек, припухлость.
  • Проявление зависит от степени пропитывания окружающих тканей излившейся кровью, лимфой, серозной жидкостью.
  • Припухлость обычно заметнее при рыхлой подкожной клетчатке.
• Кровоподтек (синяк).
  • При поверхностных ушибах кровоподтек появляется в первые минуты или часы после травмы. Имеет красно-багровую окраску, а затем на 5-6-е сутки становится сине-багровым.
  • При ушибах более глубоких слоев кровоподтек может обнаруживаться на 2-3-и сутки, причем нередко вдали от места ушиба. В этом случае, распространяясь по межмышечным пространствам, кровоподтек при появлении на коже может иметь уже зеленоватую окраску.
• Ограничение функции.
  • При поверхностных ушибах функция сохранена.
  • При более тяжелых – ограничение разгибания коленного сустава, затруднение бега, иногда ходьбы.

Тяжесть проявления симптомов позволяет классифицировать ушибы четырехглавой мышцы на три степени: легкую, умеренную и тяжелую.

Ушибы легкой степени

• Локальная болезненность над четырехглавой мышцей.
• Возможно незначительное изменение походки («прихрамывание») или без изменения походки.
• Минимальная болезненность при выпрямлении колена.
• Безболезненное сгибание коленного сустава более 90^о.

Ушибы умеренной степени

• Значительная боль мышечного массива, усиливающаяся при физической активности: пациент не в состоянии подняться по лестнице или встать со стула без значительных болезненных ощущений.
• Видимый отек и припухлость.
• Анталгическая походка: хромота. 
• Появление/усиление боли при выпрямлении колена.
• Безболезненное (незначительная болезненность) сгибание коленного сустава до 90^о.
• Болезненная пальпация (прощупывание) места травмы.

Ушибы тяжелой степени

• Сильная боль.
• Возможен мышечный спазм.
• Из-за значительного отека и болезненности невозможно определить и пропальпировать контур мышц.
• Анталгическая походка: сильная хромота. Как правило, необходима опора при передвижении.
• Сгибание коленного сустава ограничено 45^о.
• Часто отмечается наличие выпота в коленном суставе травмированной конечности. 

Ушиб четырехглавой мышцы бедра: диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических симптомов. Инструментальные методы обследования назначаются для подтверждения диагноза и исключения травм других тканей и структур.

• Рентгенодиагностика: необходима при ушибах тяжелой степени с подозрением на перелом бедренной кости или травму сустава.
• МРТ: определяет обширность повреждения мягких тканей, наличие отека/гематомы, целостность разгибательных структур коленного сустава (включая сухожилия и связки).

Дифференциальная диагностика

• Компартмент-синдром (миофасциальная форма) – повышенное сдавление мышц, приводящее к нарушению кровообращения, ишемии и отеку тканей. Чаще всего происходит при травме, но возможно при чрезмерной физической нагрузке во время занятий спортом. Наиболее характерные симптомы: сильная боль, отсутствие пульсации основных сосудов, онемение конечности.
• Перелом бедренной кости – обычно является следствием воздействия значительной травмирующей силы, например, при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено. Наблюдается деформация конечности, крепитация и боль в месте перелома. Диагноз подтверждается инструментальными методами обследования.
• Разрыв квадрицепса – происходит при чрезмерном растяжении или перегрузке мышц бедра. Характерно появление опухолевидного образования, представляющего собой сократившуюся, выбухающую мышцу, через несколько дней после травмы.

Ушиб четырехглавой мышцы бедра: лечение

Ранняя диагностика и определение степени повреждения определяют выбор режима и подход в лечении. Целью любого лечения является контроль первоначальной боли и отека, поддержание и улучшение мышечной растяжимости и эластичности, восстановление мышечной силы и постепенное возвращение к полной физической активности.

Уменьшение боли и отека

Независимо от того, насколько серьезна травма, необходимо как можно скорее начать алгоритм действий первой помощи при травмах: защита, отдых, охлаждение зоны повреждения, компрессия и приподнятое положение конечности.

Более подробно о правилах PRICE можно прочитать здесь.

К поврежденной мышце прикладывается пузырь со льдом и на ногу накладывается компрессионная повязка.

При ушибах умеренной и тяжелой степени тугая повязка (при необходимости – шина или специальный иммобилизирующей ортез) охватывает всю ногу: от кончиков пальцев до паха. Лед можно прикладывать каждые два часа в течение 10 минут в течение первых 72 часов. Это поможет остановить кровотечение и уменьшить боль и отек. Приподнятое положение ноги улучшает отток тканевых жидкостей из зоны повреждения, предотвращая их застой. При значительной гематоме или гемартрозе производят пункцию для удаления излившейся крови.

Применение тепла, массажа и сохранение физической активности в острой фазе может вызвать дальнейшие травмы или привести к оссифицирующему миозиту.

Поддержание и улучшение мышечной растяжимости и эластичности

К упражнениям на растягивание мышцы можно приступать только после завершения острого периода травмы, обычно через 48-72 часа (при легких ушибах). Рекомендуется начинать с легких упражнений: растягивание мышцы (ограничение степени растяжения — боль) при фиксации в течение 30 секунд, повтор – 5 раз в день.

С четвертого дня (не раньше, а при тяжелых и умеренных травмах обязательно проконсультируйтесь с хирургом) возможно применение тепла (согревающие полуспиртовые или масляные компрессы, теплые грелки, теплые ванны с t° = 36,5 – 37°), массажа и других физиопроцедур (УВЧ-терапия, электрофорез, электростимуляция).

Восстановление мышечной силы

Переход к укрепляющим упражнениям возможен только при условии отсутствия болевого симптома. Все упражнения должны начинаться с легкой разминки и растяжки, заканчиваться растяжкой.

О поэтапной реабилитации при разных степенях травмы можно прочитать здесь.

Комплекс упражнений на четырехглавую мышцу бедра можно посмотреть здесь.

Ушиб четырехглавой мышцы бедра: прогноз и осложнения

Прогноз при ушибах квадрицепса обычно благоприятный. Сроки возвращения к обычному активному образу жизни зависят от тяжести травмы. Своевременная постановка диагноза и правильное лечение/реабилитация значительно ускоряют выздоровление и возвращение к спорту.

Однако, в некоторых случаях, особенно при ушибах умеренной и тяжелой степени, при раннем возвращении к интенсивной физической нагрузке возможны осложнения. Наиболее часто развивается оссифицирующий миозит.

Травматический оссифицирующий миозит – это состояние, при котором в мышце происходит внекостная оссификация (кальцификация, окостенение). Симптомы могут проявиться через 2-4 недели после травмы: образуется припухлость, которая увеличивается и становится болезненной. Локально повышается температура кожи, появляется ограничение движений конечности. По мере созревания оссификата боль уменьшается, образование становится плотным на ощупь. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию: выявляют очаг оссификата.

Связанная статья: Ушиб квадрицепса: поэтапная реабилитация

О других травмах, вызывающих боль и нарушение функции коленного сустава смотрите здесь.