Лечение разрыва сухожилия квадрицепса

Своевременное и правильное лечение разрыва сухожилия квадрицепса обеспечивает возможность скорого возвращения к привычному активному образу жизни.

Что такое разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, его причины, симптомы, диагностику и возможные осложнения можно узнать здесь.

При лечении разрыва используют консервативный и хирургический подходы.

Лечение разрыва сухожилия квадрицепса: консервативный метод

Показан при частичном разрыве сухожилия. Основные направления включают:

• Иммобилизация конечности. 
  Используют специальный коленный ортез для обездвиживания ноги в коленном суставе в течение 3-6 недель. Отсутствие сгибательных движений предотвращает чрезмерное растягивание сухожилия, что позволяет ему правильно зажить.
• Опора при передвижении.
  Костыли, трости, ходунки необходимы для ограничения нагрузки на травмированную ногу.  
• Охлаждение зоны повреждения.
  Обычный лед помогает уменьшить боль и отек при правильном использовании – смотрите Правила использования здесь.
• Отдых.
  Временное прекращение физической нагрузки предотвращает ухудшение состояния или дальнейшую травму. Избегайте любых действий, которые усугубляют боль в квадрицепсе.
• Медикаментозная терапия, обезболивающие. 
  Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли и отека.
  Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
  Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
  Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
• Физиотерапия.
  Комплексный подход включает: лечебную гимнастику, физические упражнения в воде, массаж, теплолечение, чрезкожную нейроэлектростимуляцию и ультразвуковую терапию.  Особый акцент делается на упражнения восстановления силы и подвижность колена, проприоцептивные упражнения.

Лечение разрыва сухожилия квадрицепса: хирургический метод

При полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы почти всегда необходимо операционное вмешательство. 

Самый распространенный хирургический подход – просверливание отверстий в коленной чашечке, через которые накладываются швы, прикрепляющие волокна сухожилия.

В последнее время стал популярен другой подход: вместо отверстий используют специальные фиксаторы для наложения швов (небольшие металлические имплантаты).

К сожалению, проведено недостаточное количество исследований, чтобы сказать, какой метод работает лучше всего. Но считается, что при использовании фиксаторов уменьшается объем костного повреждения коленной чашечки и увеличивается прочность крепления сухожилий.

Чем раньше (в идеале – в течение 48-72 часов после травмы) будет проведена операция, тем лучше результат. Это связано с тем, что поврежденное сухожилие быстро сжимается и образует рубцовую ткань: происходит его укорочение. Разрывы старше двух недель могут втягиваться примерно на 5 см. Такое укорочение усложняет фиксацию ткани и в дальнейшем ограничивает функциональное восстановление. Если операция по каким-то причинам была отложена и сухожилие четырехглавой мышцы значительно уменьшилось, то используют трансплантат, чтобы удлинить сухожилие и закрыть разрыв.

Реабилитация после хирургического восстановления сухожилия квадрицепса

При классическом подходе после проведенной операции коленный сустав иммобилизуют (обездвиживают) при полном разгибании колена (некоторые врачи рекомендуют – при сгибании на 10^о) с помощью специального коленного ортеза или шины на 4-6 недель. Это позволяет сухожилию зажить в правильном положении и снижает риск повторной травмы. При передвижении первое время рекомендовано использование костылей для снижения нагрузки на конечность. Как правило, к шестой неделе разрешают давать полную нагрузку и костыли отменяют.  

Лечебная физкультура начинается с изометрических упражнений: сжимание мышц в положении лежа. Через 4-6 недель постепенно начинают разблокировку коленного ортеза и присоединяют упражнения на увеличение силы и амплитуды сгибания сустава.

В последнее время некоторые хирурги рекомендуют использовать более раннюю мобилизацию сустава. Такой подход объясняется уменьшением риска развития контрактур и мышечного истощения. При агрессивном восстановлении переход к максимальной нагрузке на ногу разрешается уже через 7-10 дней. В это же время кроме изометрических упражнений, назначают упражнения на сгибание коленного сустава (начинают с простого скольжения пятками по ровной поверхности). Самостоятельное передвижение при такой программе возможно достичь через 7-8 недель.

Существуют противоречивые данные о том, какой метод лучше. В любом случае, подход в лечении и восстановлении должен быть индивидуальным.

Лечение разрыва сухожилия квадрицепса: сроки восстановления

При частичном разрыве сухожилия квадрицепсов обычно требуется 6-12 недель, чтобы полностью восстановить функцию коленного сустава.

При оперативном лечении сроки полной реабилитации обычно увеличиваются до 4-6 месяцев, в некоторых случаях – до года.

Но перед тем, как вернуться к спорту или интенсивным физическим занятиям, необходимо учитывать следующие факты:

• Наличие минимальной боли или ее отсутствие.
• Восстановление полного или почти полного диапазона движений в колене.
• Восстановление силы травмированной конечности на 85-90% по сравнению со здоровой ногой.
• Восстановление нормального равновесия и проприоцепции.  
• Возможность выполнения функциональных действий, направленных на быстроту и ловкость.
• Завершение курса физиотерапии и подготовительной программы, включая специальную спортивную подготовку.

О других травмах коленного сустава читайте здесь.