Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы – редкая, но серьезная травма колена. Если вовремя не поставить правильный диагноз и не прооперировать пациента, ему грозит инвалидность. Разрыв сухожилия бывает полный или частичный, с одной или двух сторон. Чаще всего у мужчин и в возрастной группе старше 40 лет.

Здесь мы рассмотрим распространенные причины, симптомы, диагностику и варианты лечения данной травмы.

Обратно в анатомию

Сухожилие – это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям и обеспечивают передачу мышечных усилий. Самое большое сухожилие коленного сустава – сухожилие четырехглавой мышцы. А четырехглавая мышца, или квадрицепс, является самой сильной мышцей человеческого тела.

Все они участвуют в образовании общего сухожилия – сухожилия четырехглавой мышцы, которое покрывает надколенник и переходит в связку надколенника. Связка надколенника соединяет коленный сустав с голенью.

Квадрицепс, сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник и связка надколенника образуют так называемый «разгибательный механизм» колена. Когда квадрицепсы сокращаются, они тянут за сухожилие четырехглавой мышцы, которое, в свою очередь, тянет за коленную чашечку и связку надколенника. Это позволяет нам разгибать или выпрямлять колено.

Виды разрывов сухожилий

Сухожилия состоят из плотной соединительной ткани. Она богата коллагеновыми волокнами, которые лежат параллельными пучками. Такая структура достаточно прочная, но не особо эластичная. Поэтому, если сухожилию нанести прямую травму или квадрицепс резко сократиться, волокна могут порваться.

Разрывы бывают закрытые и открытые, полные или неполные.

 При полном разрыве – разрываются все волокна сухожилия. При неполном – структурная целостность части волокон сохраняется.

Закрытые разрывы

Закрытые, или подкожные, разрывы чаще всего происходят в результате резкого мышечного сокращения. Реже повреждение сухожилия происходит без выраженных физических нагрузок. В этом случае значение приобретают обменно-токсические и инфекционно-токсические факторы (например, диабет, ожирение, артрит, инфекционные болезни и так далее), приводящие к дистрофическим и воспалительным изменениям в ткани.

Обычно сухожилие отрывается от места прикрепления к кости, иногда вместе с костным фрагментом, или разрывается в месте перехода в мышцу, реже – на своем протяжении. При такой травме слышен треск, появляется острая боль, нарушается функция мышцы.

Открытые разрывы

Открытые повреждения сухожилий возникают при ранении острым предметом (например, стеклом) или при попадании конечности в движущиеся части машин. Как правило, такие травмы сочетаются с повреждением окружающих структур (сосудов, нервов) и не представляют трудности для диагностики.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы: причины и факторы риска

• Спортивные травмы: сильное, внезапное сокращение квадрицепсов, как правило, при фиксации стопы и немного согнутом колене. Например, неудачное приземление после прыжка или резкое изменение направления во время бега.
• Падение: неудачное приземление, во время которого основная сила проходит через переднюю часть колена и по средней линии передней поверхности бедра.
• Слабость сухожилий: вызывают постоянную макротравматизацию и воспаление ткани. Часто сочетается с тендинитом сухожилия четырехглавой мышцы.
• Общие заболевания: некоторые состояния, связанные с нарушением обмена веществ, приводят к уменьшению прочности сухожилий. Например, диабет, ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, гиперпаратиреоз, подагра, заболевания соединительной ткани, инфекционные болезни.
• Кортикостероиды: регулярное употребление кортикостероидов может снизить силу сухожилий и мышц.
• Процедуры, связанные с коленным суставом: инъекции, операции, иммобилизация колена могут временно ослаблять прочность и гибкость мышц, что делает сухожилия более склонными к разрыву.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы: симптомы

• Боль: острая мгновенная боль выше коленной чашечки.
• Хлопок (щелчок) или ощущение разрыва: в момент травмы.
• Ограничение функции колена:
  • При частичном разрыве – неспособность выпрямить колено при сопротивлении.
  • При полном – невозможность выпрямить колено без посторонней помощи.
• Ограничение подъема ноги:
  • При полном разрыве невозможно поднять прямую ногу без сгибания колена.
  • При частичном – возможен подъем прямой ноги в положении лежа с выпрямленной ногой, но не возможен в положении лежа с согнутой ногой.
• Затруднения при ходьбе:
  • При частичном – ходьба часто затруднена.
  • При полном – может быть невозможна из-за смещения структур коленного сустава и «подгибания» колена.  
  • Характерно: пациент ходит с не сгибающимся коленом, с трудом поднимается по лестнице. 
• Отек: над и вокруг передней части колена.
• Гематома и кровоизлияние: в месте разрыва (над коленом) и вокруг колена.
• Пальпируемый дефект: возможен при не сильном отеке.
  • Можно прощупать западение тканей («щель») над коленной чашечкой в месте разрыва.
  • Возможно обвисание (смещение вниз) надколенника.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы: диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основе анамнеза, осмотра и тестов (на ограничение функции колена и подъема прямой ноги). В некоторых случаях возможно назначение дополнительных методов исследования (УЗИ или МРТ).

Дифференциальная диагностика

• Разрыв связки надколенника – встречается реже, чем разрыв сухожилия квадрицепса. Очень характерно смещение коленной чашечки вверх (тянущие силы четырехглавой мышцы и ее сухожилия).
• Компартмент-синдром (миофасциальная форма) – повышенное сдавление мышц, приводящее к нарушению кровообращения, ишемии и отеку тканей. Чаще всего происходит при травме, но возможно повреждение мышц при чрезмерной физической нагрузке во время занятий спортом. Наиболее характерные симптомы: сильная боль, отсутствие пульсации основных сосудов, онемение конечности.
• Перелом надколенника – нарушение целостности коленной чашечки может произойти при прямом ударе или при сильном сокращении четырехглавой мышцы с отрывом костного фрагмента в месте ее прикрепления. Для уточнения диагноза, как правило, достаточно рентгенологического обследования.
• Перелом бедренной кости – обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено. Наблюдается деформация конечности, крепитация и боль в месте перелома. Диагноз подтверждается инструментальными методами обследования.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы: лечение

Используют консервативный и оперативный подход.

Консервативный — показан при частичном разрыве. Комплексное лечение включает: иммобилизацию конечности, обезболивание, лечебную гимнастику, физические упражнения в воде, массаж, теплолечение, чрезкожную нейроэлектростимуляцию, ультразвуковую терапию и другие физиотерапевтические направления.

При полном разрыве сухожилия, как правило, прибегают к хирургическому востановлению.

Более подробно о лечении и восстановлении после травмы сухожилия четырехглавой мышцы читайте здесь.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы: прогноз и возможные осложнения

Прогноз при повреждениях сухожилий чаще благоприятный и зависит от характера повреждения, а также своевременного оказания специализированной помощи. Представление о том, что после разрыва сухожилие всегда заживает рубцом вследствие неспособности сухожильных клеток к размножению, опровергают научные работы. Было доказано, что между концами поврежденной ткани формируется регенерат, который сначала имеет характер грануляционной ткани, а через 1,5 – 2 месяца по форме, строению и расположению клеток и волокон практически не отличается от структуры до травмы.

Однако, при несвоевременной диагностике и лечении, при значительных повреждениях окружающих тканей и обширных кровотечениях есть риск образования рубцовой ткани с беспорядочным расположением клеток и волокон. В этом случае рубец может остаться анатомически несовершенным. Это приводит к растяжению сухожилия и его функциональной несостоятельности.

Наиболее частые осложнения

• Постоянная боль: в бедре и вокруг коленной чашечки.
• Снижение силы в квадрицепсах: особенно заметно при длительном стоянии, подъеме и спуске по лестнице и при приседании.
• Скованность в коленях: полный диапазон движений в коленях не может быть восстановлен.
• Сниженная функция: вы не можете полностью вернуться к тому уровню физической активности, которая была до травмы.

Резюме

• Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы – одна из наименее распространенных травм колена.
• Основная причина – слабость сухожилий и дистрофические изменения в ткани.
• Внезапное резкое сокращение четырехглавой мышцы может привести к частичному или полному разрыву его сухожилия.
• Полный разрыв сухожилия нарушает механизм разгибания колена и обычно требует хирургического вмешательства.
• Частичный разрыв, как правило, заживает в течение 6-12 недель после иммобилизации квадрицепса, уменьшения нагрузки на коленный сустав, занятий ЛФК и физиотерапии.

О других травмах коленного сустава можно прочитать здесь.