Седалищный нерв

Седалищный нерв — самый толстый и длинный нерв в организме человека. Наибольшая его ширина примерно равна ширине большого пальца взрослого человека (около двух сантиметров). Формируется из волокон нервных корешков крестцового сплетения и продолжает путь вниз по задней поверхности каждой ноги к стопе. Относится к смешанным нервам, то есть отвечает за движение и чувствительность. Двигательные и чувствительные корешки выходят из L4—S3 сегментов поясничного и крестцового уровня позвоночника. Затем — сливаются в единый ствол в малом тазу рядом с седалищным отверстием и покидают полость таза через подгрушевидное отверстие.

Седалищный нерв
Седалищный нерв ответственен за движения большинства мышц и чувствительность зон кожи бедра, голени и стопы. Схема демонстрирует ветви седалищного нерва и основные структуры, иннервируемые этими нервами

Седалищный нерв: обратно в анатомию

В строении седалищного нерва выделяют две главные ветви – медиальную и латеральную. Медиальная ветвь — более толстая. Это большеберцовый нерв. Латеральная — потоньше. Она называется общим малоберцовым нервом. Обычно расхождение этих ветвей отмечается в подколенной ямке. Однако они могут отделиться друг от друга на любом уровне. Один из вариантов нормы — раздельное прохождение большеберцового и общего малоберцового нервов непосредственно от крестцового сплетения.

Седалищный нерв
Изображение грушевидной мышцы, седалищного нерва, спинномозговых нервов и аорты по отношению к тазовым костям. Обратите внимание на начало грушевидной мышцы на передней поверхности крестца и выход седалищного нерва из большого седалищного отверстия

Когда седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия, он обычно находится под грушевидной мышцей. Но встречаются и другие вариации прохождения нерва по отношению к грушевидной мышце:

Особенности прохождения седалищного нерва

1. Классический путь: две ветви седалищного нерва остаются вместе и проходят ниже грушевидной мышцы через подгрушевидное отверстие.
2. Малоберцовая ветвь проходит через середину грушевидной мышцы, большеберцовая – снизу, через подгрушевидное отверстие. В этом случае может происходить сдавление нерва малоберцовой ветви не только мышечными волокнами, но и сухожильными тяжами, проходящими через грушевидную мышцу.
3. Малоберцовая ветвь вместе с верхним ягодичным нервом проходит через надгрушевидное отверстие над грушевидной мышцей с верхним ягодичным нервом, большеберцовая ветвь находится в классическом положении ниже грушевидной мышцы.
4. Обе ветви проходят через середину грушевидной мышцы. Как и в варианте № 2, сухожильные тяжи могут еще больше усугубить состояние нерва, помимо компрессии нервных волокон окружающей мышцей.
5. Малоберцовая ветвь смещается вверх, проходя через надгрушевидное отверстие. Большеберцовая — через середину мышцы.
6. Обе отдела ветви находятся над грушевидной мышцей и проходят через надгрушевидное отверстие. Причиной дополнительной компрессии является тот факт, что помимо ветвей седалищного нерва в этом месте залегает и ягодичный нерв, что уменьшает объем свободного пространства.

В приведенных выше случаях, когда седалищный нерв делится, обе ветви после прохождения зоны грушевидной мышцы снова сливаются и направляются вниз как единый ствол седалищного нерва.

Пройдя большое седалищное отверстие, нерв оказывается в ягодичной области. Здесь он располагается под большой ягодичной мышцей позади близнецовых мышц, внутренней запирательной мышцы и квадратной мышцы бедра. В этом месте от нерва отходят ветви к тазобедренному суставу.

Седалищный нерв

В области ягодичной складки седалищный нерв ложится поверхностно кнаружи от длинной головки двуглавой мышцы бедра. Далее он идет вниз по средней линии задней поверхности бедра. Располагается между двуглавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами, кзади от большой приводящей мышцы.

Седалищный нерв
Топографическая схема основных мышц задней поверхности бедра и подколенной ямки, иннервируемых седалищным нервом. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: n. tibialis (большеберцовый нерв) и n. peroneus (fibularis) communis (общий малоберцовый нерв)
Подколенная ямка
Подколенная ямка имеет форму ромба, ограниченного сверху и снаружи сухожилием двуглавой мышцы бедра (6), сверху и изнутри сухожилиями полуперепончатой мышцы (1) и лежащей более поверхностно полусухожильной мышцей (2), снизу и снаружи латеральной головкой икроножной мышцы (5), снизу и изнутри медиальной головкой икроножной мышцы (3). На схеме справа изображены две ветви седалищного нерва (большеберцовый и общий малоберцовый) и их ветви (медиальный, латеральный и общий кожный нерв икры), расположенные в области подколенной ямки

Седалищный нерв: большеберцовый и малоберцовый нервы

Большеберцовый нерв

Основные зоны ответственности большеберцового нерва:

  • Задняя группа мышц голени.
  • Все мышцы подошвы.
  • Кожа задней стороны голени.
  • Кожа пятки и латерального края стопы и V пальца.
  • Кожа подошвы и подошвенной стороны всех пяти пальцев.
  • Коленный и голеностопный суставы.

Большеберцовый нерв
Большеберцовый нерв иннервирует различные группы мышц-сгибателей

Общий малоберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв, отделившись от большеберцового, идет вдоль наружной стороны подколенной ямки. Огибает головку малоберцовой кости и делится на конечные ветви — глубокий малоберцовый и поверхностный малоберцовый нервы. Общий малоберцовый нерв дает ветви: ветвь к коленному суставу и латеральный кожный нерв икры.

Глубокий малоберцовый нерв отвечает за передние мышцы голени, тыльные мышцы стопы, кожу тыла пальцев стопы в области I межпальцевого промежутка.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы, кожу тыла пальцев стопы, за исключением I межпальцевого промежутка.

Малоберцовый нерв
Малоберцовый нерв
Малоберцовый нерв иннервирует основные группы мышц-разгибателей

Общая схема кожной иннервации большеберцового и малоберцового нервов

Седалищный нерв и кожная иннервация

Схема иннервации кожи тыла стопы

Схема иннервации кожи тыла стопы

Поверхностная ветвь малоберцового нерва (2), n. peroneus (fibularis) superficialis: на границе средней и нижней третей голени в качестве только кожного нерва спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, тыльный медиальный кожный нерв стопы (n. cutaneus dorsalis medialis), иннервирует внутреннюю сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев. Другая ветвь, тыльный промежуточный кожный нерв стопы (n. cutaneus dorsalis intermedius), отвечает за кожную чувствительность обращенных друг к другу сторон тыльной поверхности II—V пальцев.
Икроножный кожный нерв (3) образуется посредством слияния медиального кожного нерва икры (терминальная ветвь большеберцового нерва) и латерального кожного нерва икры (одна из терминальных ветвей общего малоберцового нерва). Является чувствительным нервом и иннервирует кожу заднебоковой поверхности нижней части голени, голеностопного сустава, пятки и боковой поверхности стопы.
Глубокая ветвь малоберцового нерва (4), n. peroneus (fibularis) profundus: выходит на тыл стопы и разделившись на два тыльных пальцевых нерва стопы (nn. digitales dorsales) снабжает кожу обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.

Схема иннервации кожи подошвы стопы

Схема иннервации кожи подошвы стопы

Латеральный подошвенный нерв (1), n. plantaris lateralis: ветвь большеберцового нерва; делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, отвечает только за двигательную активность мышц. Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три собственных подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares proprii), идущие к обеим сторонам V пальца и к обращенной к последнему стороне IV пальца.
Латеральный тыльный кожный нерв (2), n. cutaneus dorsalis lateralis: ветвь икроножного нерва; в своем составе имеет латеральные пяточные вети.
Медиальный подошвенный нерв (3), n. plantaris medialis: ветвь большеберцового нерва; распадается на семь собственных подошвенных пальцевых нервов (nn. digitales plantares proprii), из которых один идет к медиальному краю большого пальца, а остальные шесть иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV.

Медиальные пяточные ветви большеберцового нерва и медиальный кожный нерв икры – длинные ветви большеберцового нерва. Их терминальные веточки иннервируют кожу пятки и медиального края стопы.

Читать далее:

Все статьи о седалищном нерве:

Узнать больше о других нервах крестцового или поясничного уровня позвоночника.

Вернуться в раздел Нервная система.