Седалищный нерв

Седалищный нерв — самый толстый и длинный нерв в организме человека. Наибольшая его ширина примерно равна ширине большого пальца взрослого человека (около двух сантиметров). Формируется из волокон нервных корешков крестцового сплетения и продолжает путь вниз по задней поверхности каждой ноги к стопе. Относится к смешанным нервам, то есть отвечает за движение и чувствительность. Двигательные и чувствительные корешки выходят из L4—S3 сегментов поясничного и крестцового уровня позвоночника. Затем — сливаются в единый ствол в малом тазу рядом с седалищным отверстием и покидают полость таза через подгрушевидное отверстие.

Седалищный нерв: обратно в анатомию

В строении седалищного нерва выделяют две главные ветви – медиальную и латеральную. Медиальная ветвь — более толстая. Это большеберцовый нерв. Латеральная — потоньше. Она называется общим малоберцовым нервом. Обычно расхождение этих ветвей отмечается в подколенной ямке. Однако они могут отделиться друг от друга на любом уровне. Один из вариантов нормы — раздельное прохождение большеберцового и общего малоберцового нервов непосредственно от крестцового сплетения.

Когда седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия, он обычно находится под грушевидной мышцей. Но встречаются и другие вариации прохождения нерва по отношению к грушевидной мышце:

Особенности прохождения седалищного нерва — 1. Классический путь: две ветви седалищного нерва остаются вместе и проходят ниже грушевидной мышцы через подгрушевидное отверстие.
2. Малоберцовая ветвь проходит через середину грушевидной мышцы, большеберцовая – снизу, через подгрушевидное отверстие. В этом случае может происходить сдавление нерва малоберцовой ветви не только мышечными волокнами, но и сухожильными тяжами, проходящими через грушевидную мышцу.
3. Малоберцовая ветвь вместе с верхним ягодичным нервом проходит через надгрушевидное отверстие над грушевидной мышцей с верхним ягодичным нервом, большеберцовая ветвь находится в классическом положении ниже грушевидной мышцы.
4. Обе ветви проходят через середину грушевидной мышцы. Как и в варианте № 2, сухожильные тяжи могут еще больше усугубить состояние нерва, помимо компрессии нервных волокон окружающей мышцей.
5. Малоберцовая ветвь смещается вверх, проходя через надгрушевидное отверстие. Большеберцовая — через середину мышцы.
6. Обе отдела ветви находятся над грушевидной мышцей и проходят через надгрушевидное отверстие. Причиной дополнительной компрессии является тот факт, что помимо ветвей седалищного нерва в этом месте залегает и ягодичный нерв, что уменьшает объем свободного пространства.
В приведенных выше случаях, когда седалищный нерв делится, обе ветви после прохождения зоны грушевидной мышцы снова сливаются и направляются вниз как единый ствол седалищного нерва.

Пройдя большое седалищное отверстие, нерв оказывается в ягодичной области. Здесь он располагается под большой ягодичной мышцей позади близнецовых мышц, внутренней запирательной мышцы и квадратной мышцы бедра. В этом месте от нерва отходят ветви к тазобедренному суставу.

В области ягодичной складки седалищный нерв ложится поверхностно кнаружи от длинной головки двуглавой мышцы бедра. Далее он идет вниз по средней линии задней поверхности бедра. Располагается между двуглавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами, кзади от большой приводящей мышцы.

Подколенная ямка имеет форму ромба, ограниченного сверху и снаружи сухожилием двуглавой мышцы бедра (6), сверху и изнутри сухожилиями полуперепончатой мышцы (1) и лежащей более поверхностно полусухожильной мышцей (2), снизу и снаружи латеральной головкой икроножной мышцы (5), снизу и изнутри медиальной головкой икроножной мышцы (3). На схеме справа изображены две ветви седалищного нерва (большеберцовый и общий малоберцовый) и их ветви (медиальный, латеральный и общий кожный нерв икры), расположенные в области подколенной ямки

Седалищный нерв: большеберцовый и малоберцовый нервы

Большеберцовый нерв

Основные зоны ответственности большеберцового нерва:

Задняя группа мышц голени.
Все мышцы подошвы.
Кожа задней стороны голени.
Кожа пятки и латерального края стопы и V пальца.
Кожа подошвы и подошвенной стороны всех пяти пальцев.
Коленный и голеностопный суставы.

*Большеберцовый нерв иннервирует различные группы мышц-сгибателей*

Общий малоберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв, отделившись от большеберцового, идет вдоль наружной стороны подколенной ямки. Огибает головку малоберцовой кости и делится на конечные ветви — глубокий малоберцовый и поверхностный малоберцовый нервы. Общий малоберцовый нерв дает ветви: ветвь к коленному суставу и латеральный кожный нерв икры.

Глубокий малоберцовый нерв отвечает за передние мышцы голени, тыльные мышцы стопы, кожу тыла пальцев стопы в области I межпальцевого промежутка.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы, кожу тыла пальцев стопы, за исключением I межпальцевого промежутка.