Ишиас или воспаление седалищного нерва

Ишиас или воспаление седалищного нерва относится к нейропатии спинномозговых нервов крестцового уровня.

Терминология

Прежде чем перейти к причинам и симптомам поражения седалищного нерва, хотелось бы обратить внимание на несколько терминов. Это связано с тем, что очень часто заболевание седалищного нерва обозначают словами «ишиалгия» или «ишиас».

Ишиалгия (от греческого слова «ishia», седалище + «algos», боль) – боль вдоль седалищного нерва и его ветвей, возможна в сочетании с парестезиями и гипестезиями. Является видом невралгии, то есть нет двигательных нарушений и выпадения чувствительности. В поражённом нерве отсутствуют структурные изменения: патологический процесс чаще ограничивается периневральной оболочкой, вызывая синдром раздражения.

Ишиас (от греческого слова «ishia» — седалище) — воспаление седалищного нерва и его ветвей. Является видом неврита. В пораженном нерве присутствуют структурные изменения всех слоев (и оболочки и паренхимы – основной ткани, которая ответственна за функцию нерва). Преобладают симптомы снижения или выпадения функции нерва: то есть кроме болей, отмечаются двигательные и чувствительные нарушения.

Ишиас или воспаление седалищного нерва: причины

Повреждение седалищного нерва может иметь идиопатическую или ятрогенную причину.

Идиопатические (или спонтанные) причины

• Механические факторы:
  • Травма (ушибы, растяжения, переломы костей таза или бедренной кости, вывихи) или внешняя компрессия в зоне прохождения нерва. Чаще всего такой зоной является подколенная область и область голени.
  • Заболевания органов малого таза и, связанная с этим, компрессия нерва (опухолью, воспалительным инфильтратом).
• Метаболические факторы:
  • Интоксикация при сахарном диабете, алкоголизме и других отравляющих факторов.
  • Инфекционное повреждение (вирусные инфекции, малярия, тиф).
  • Местное охлаждение.

Ятрогенные причины

• Хирургические операции, замена тазобедренного или коленного суставов.
• Инъекционные повреждения седалищного нерва в ягодичной области: травма иглой, чрезмерно быстрое введение и токсичность вводимого лекарственного средства.
• Длительная иммобилизация конечности.

Ишиас или воспаление седалищного нерва: симптомы

Характер клинических проявлений повреждения периферического отдела седалищного нерва и его ветвей может быть достаточно разнообразен: непостоянные, слабой интенсивности или частые, сильные и изнурительные. И конечно большую роль играет уровень повреждения. Для удобства определения разделим все симптомы на две основные категории: общие и частные (соответствующие уровню и степени повреждения нерва).

Общие симптомы

Обычно заболевание поражает только одну ногу, а симптомы распространяются (иррадиируют) от нижней части спины или ягодиц к бедру и вниз по ноге.

• Боль:
  • Может быть постоянной или периодической.
  • Разнообразие видов: острая жгучая, стреляющая (как электрический удар), пульсирующая, постоянная тупая, временный незначительный дискомфорт.
  • Обычно более сильная в ноге, чем в спине.
  • В ногах чаще возникает в области голени ниже колена, чем в других частях конечности.
  • Изменение позы могут влиять на проявление и/или характер боли:
    • Усиление в положении сидя, при попытках встать, при длительном нахождении в положении стоя, при наклоне вперед, скручивании позвоночника, во время кашля.
    • Может усиливаться или оставаться постоянной в положении лежа. Однако, легкое сгибание ног и их фиксация с помощью подушки (или специального валика) в положении лежа на спине (валик помещается под колени) или на боку (валик помещается между коленями и голенями) может облегчить боль.
    • Может уменьшиться при ходьбе, прикладывании теплого компресса (обычно к ягодичной области) или выполнении специальных физических упражнений (например, на увеличение гибкости и эластичности мышц).
• Сенсорные нарушения:
  • Парестезии: ползание мурашек, чувство онемения, чувство холода или жара и другие.
  • Гипестезия (снижение чувствительности) развивается при длительной нейропатии.
• Двигательные нарушения:
  • Ощущение слабости может появиться во всей ноге или только в стопе (например, чувство тяжести при отрыве стопы от пола).
  • Возможны изменения положения и движения стопы (например, ее свисание или, наоборот, чрезмерное тыльное сгибание).
  • Судороги икроножных мышц.

Невралгия при поражении седалищного нерва на высоком уровне (выше ягодичной складки)

• Боль:
  • Возникает в пояснично-ягодичной области с распространением на бедро и голень.
  • Чаще развивается постепенно. Реже — возникает остро, особенно при резких поворотах туловища, подъемах тяжести.
  • Усиливаются при ходьбе, длительном стоянии или сидении на жестком стуле.
  • Для уменьшения боли в положении стоя, пациент часто опирается на здоровую ногу, больная нога слегка согнута.
  • При сильных и длительных болях могут развиться:
    • Анталгическое (рефлекторно-болевое) искривление позвоночника в здоровую сторону.
    • Анталгическая походка: пациент идет согнувшись, опираясь рукой в колено здоровой ноги, или передвигается с палкой, на которую опирается обеими руками. Больная нога полусогнута и касается пола только носком. Туловище отклонено в противоположную от боли сторону.
• Сенсорные нарушения:
  • Возможны парестезии и гипестезии.

Невралгия при поражении седалищного нерва ниже ягодичной складки

На первый план выступают ноющие, а иногда рвущие, колющие или жгучие боли. Они локализуются вначале по задней поверхности бедра, далее распространяются на голень и стопу. Возможны парестезии и гипестезии.

Неврит при поражении седалищного нерва на высоком уровне (выше ягодичной складки)

На первый план выходят симптомы снижения или выпадения функции нерва. Уменьшается объем ягодичных мышц и наступает парез (снижение силы) задней группы мышц бедра, вследствие чего становится затруднительным, а потом невозможным сгибание голени.

Нарушения чувствительности (гипестезия, анестезия) наблюдаются по задненаружной поверхности бедра, голени и почти всей стопы.

Неврит при поражении седалищного нерва на уровне подгрушевидного отверстия

Поражение нерва на данном уровне складывается из двух групп – симптомов поражения самой грушевидной мышцы и симптомов сдавления нерва:

• Симптомы со стороны грушевидной мышцы:
  • Ноющая, тянущая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах.
  • Боль усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами.
  • При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца.
  • Болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения).
  • Положительный симптом Бонне: пассивное приведение бедра с поворотом его внутрь вызывает боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва.
  • Болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы.
• Симптомы со стороны седалищного нерва и сосудов:
  • Чувство постоянной тяжести и боли в ноге, иррадиирует по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов.
  • Боль носит тупой, неотвязно ноющий характер.
  • Боль сопровождается вегетативными нарушениями: ощущения зябкости, жжения, одеревенения.
  • Провоцирующие факторы возникновения симптомов: тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации.
  • Отсутствие усиления болей при кашле и чихании.
  • Атрофия ягодичной мускулатуры; зона гипестезии ниже коленного сустава.
  • Иногда снижается поверхностная чувствительность в зоне иннервации нерва.
  • При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах.
  • Сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким спазмом сосудов ноги, что вызывает перемежающуюся хромоту: пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

Неврит при поражении малоберцового нерва

Отмечается уменьшение объема и снижение тонуса малоберцовых мышц (с наружной стороны голени), ограничение тыльного (вверх) сгибания стопы и пальцев, свисание стопы и поворот ее внутрь. Как следствие может появиться «петушиная» походка: пациент высоко поднимает ногу, чтобы не задеть о пол свисающей стопой. Ходьба на пятках затруднена или невозможна. Кожная чувствительность нарушена по наружной поверхности голени и стопы. Ахиллов и коленный рефлексы сохранены.

Неврит при поражении большеберцового нерва

Наблюдаются интенсивные боли, неприятные парестезии, выпадение кожной чувствительности по задней поверхности голени и в области подошвы. Отмечается уменьшение объема икроножных мышц и мышц подошвы, в результате чего углубляется свод стопы и пальцы принимают когтистое положение. Ходьба на пальцах невозможна вследствие пареза икроножных мышц. Возможно появление нарушений кровоснабжения пальцев стопы (бледность или цианоз), потоотделения и их терморегуляции (влажность, снижение кожной температуры). В тяжелых случаях отмечаются выпадение волос на голени, ломкость ногтей, трофические язвы стопы. Ахиллов рефлекс выпадает, коленный – может быть повышен.

Читать далее:

• Дифференциальный диагноз при ишиасе.

Все статьи о седалищном нерве:

• Седалищный нерв — особенности анатомии и физиологии: схема прохождения нерва и его ветвей помогут вам определить, связаны ли ваши симптомы с поражением седалищного нерва.
• Ишиас или воспаление седалищного нерва.
• Диагностика воспаления седалищного нерва: как отличить симптомы периферической ишиалгии от других причин боли.
• Лечение воспаления седалищного нерва, советы по предотвращению болей в спине на работе и дома.
• Упражнения при ишиасе: облегчение боли.

Узнать больше о других нервах крестцового или поясничного уровня позвоночника.

Вернуться в раздел Нервная система.