Осложнения после замены коленного сустава

Осложнения после замены коленного сустава могут возникнуть в результате операции или неисправного имплантата. Расшатывание и нестабильность — самые серьезные осложнения, а боль — самое частое. Расшатывание и нестабильность могут вызвать падения, переломы костей. Практически все серьезные осложнения требуют повторной операции.

Парез стопы

Обездвиживание стопы после замены сустава (коленного или тазобедренного) случается редко (1% случаев).

Основной симптом: пациент не может поднять пальцы ног по направлению к голове, «повисание» стопы.

Возможные сопутствующие симптомы: боли (возможны приступообразные, простреливающего характера), парестезии различной степени тяжести, онемение.

Причина: повреждение (чаще всего, перерастяжение) нерва во время операции.

Диагностика:

ЭНМГ (электронейромиография), позволяет выяснить состояние мышц и периферических нервов.
МРТ, рентгенография и методы обследования, исключающие другие причины повреждения нерва (например, сдавление нерва).

Лечение:

Использование ортезов (приспособление для фиксации поврежденного органа в физиологическом положении), в данном случае – стоподержателей.
Фармакологический метод: назначение сосудорасширяющих и нейростимулирующих препаратов.
Электромиостимуляция.
ЛФК.
Массаж.
Возможно оперативное вмешательство.

Прогноз: к сожалению, восстановление нервной регуляции – достаточно долгая процедура. Статистические средние сроки — от 2-3 месяцев до 6-8 месяцев.

Осложнения после замены коленного сустава в области раны, кровотечение

Во время операции хирург накладывает швы или ставит скобы, чтобы закрыть рану. Обычно они удаляются примерно через 2 недели. Чтобы снизить риск возникновения осложнений, следите за раной и сообщите врачу, если появились какие-то симптомы (усиление или изменение характера боли, усиление отека, местное повышение температуры) или продолжает кровоточить. Одна из причин кровотечений – прием лекарственных препаратов, уменьшающих свертываемость крови. Их дают в целях профилактики тромбофлебита, образования тромбов крови.

Возникновение кисты Бейкера – редкое, но возможное осложнение после оперативного вмешательства.

Киста Бейкера (подколенная киста) – образование в подколенной ямке, возникающее при перетекании жидкости из полости сустава в одну из синовиальных сумок.

Основные симптомы: отек и боль задней поверхности коленного сустава (подколенная ямка). При прощупывании (пальпации) можно обнаружить наполненное жидкостью образование.

Возможные сопутствующие симптомы: затруднение сгибания.

Диагностика: МРТ, рентгенография, артрография, ультразвук.

Лечение:

Как правило первые несколько недель лечение не проводится. В течение этого времени следует делать упор на реабилитацию, направленную на поддержание гибкости колена. Это необходимо, чтобы избежать скованности, которая может развиться от боли, возникающей при сгибании и разгибании.
Консервативное лечение: внутрисуставные инъекции кортикостероидов (уменьшают размер и симптомы кисты).
Хирургическое лечение: удаление жидкости из кисты или самой кисты.

Прогноз: при возникновении кисты Бейкера вследствие хирургического вмешательства вполне благоприятный. Однако, выполнение упражнений ЛФК для сохранения функции коленного сустава рекомендуется для профилактики развития аналогичных осложнений.

Скованность в коленях и потеря подвижности

Как правило, такие осложнения после замены коленного сустава связаны с отеком или развитием рубцовой ткани. Специальные упражнения и физиотерапия обычно справляются с этой проблемой, и развитие серьезных контрактур бывает достаточно редко. Однако, при сильном рубцевании возможно хирургическое вмешательство.

Возникновение шумов

Большинство шумов возникает из-за трения друг о друга металлических и пластиковых компонентов или сухожилий, приспосабливающихся к новому имплантату. Поскольку компоненты не связаны, а удерживаются на месте мышцами и связками тела, то важен рост тканей вокруг них. Рекомендуются упражнения для укрепления и увеличения гибкости сустава. Со временем шумы стихают.

Тем не менее, если звуки сопровождаются болью, отеком, деформацией сустава или возник новый звук, следует обратиться к врачу.

Нестабильность и расшатывание

Нестабильность и расшатывание являются основной причиной повторного вмешательства. Согласно исследованию, на них приходилась каждая пятая ревизионная операция, описанная в медицинской литературе. Причины достаточно разнообразны: ошибки при установке протеза, разрушение окружающих тканей (в том числе инфекционное и при реакции организма на частицы износа), чрезмерная нагрузка.

Симптомы: боль, отек, неустойчивость и усиление боли при вертикальных нагрузках, чувство дрожи в коленях. Возможно развитие миозита (воспаление и дистрофия мышечной ткани) и тендинита (воспаление и дистрофия ткани сухожилия).

Лечение: хирургическое вмешательство.

Ошибки при установке протеза

Неправильная установка и выбор неправильного импланта – две основные ошибки при операции эндопротезирования.

Чтобы обеспечить правильные движения ноги, компоненты искусственного колена должны быть точно выровнены. Если они не выстроены в линию, то могут слишком быстро износиться и вызвать ряд осложнений, в том числе расшатывание и нестабильность.

Выбор неправильных компонентов импланта может варьировать от слишком большого бедренного компонента до слишком тонких или толстых вкладышей.

Симптомы: нестабильность, боль, отек, уменьшение диапазона движений. Возможно повышение температуры кожных покровов вокруг сустава.

Лечение: хирургическое вмешательство.

Реакция организма на имплант

Реакция на имплант может быть мгновенной или отсроченной. В первом случае – это аллергическая реакция: индивидуальная непереносимость вещества, из которого сделаны компоненты импланта или фиксирующие материалы.

Ярким примером второго случая служит ARMD.

ARMD (adverse reactions to metal debris, адверсивная реакция на частицы износа металла) – побочная реакция организма на металлические частицы, которая выражается в развитии воспаления, отека, возможного остеолиза (разрушения тканей кости), развития псевдоопухолей окружающих мягких тканей (мышц) и других осложнений.

Поэтому основным требованием к применяемым материалам при эндопротезировании остается биосовместимость. Негативное влияние материала и продуктов его износа или деградации не должны приводить к каким-либо реакциям (местным или системным, моментальным или отдаленным).

Симптомы аллергической реакции: местные — отек, повышение температуры и покраснение кожных покровов в районе операции; возможны общие симптомы – распространение боли по всему организму, слабость, повышение температуры, головная боль и другие симптомы интоксикации.

Симптомы при отсроченной реакции организма: признаки расшатывания и нестабильности импланта, развитие воспаления окружающих тканей (миозит, тендинит).

Лечение: хирургическое вмешательство.

Инфекционные осложнения

Инфекция – серьезное осложнение, которое угрожает общему здоровью пациента. Вызывая повреждение окружающих сустав тканей и ослабляя фиксацию импланта, является основной причиной расшатывания и нестабильности.

Заражение может происходить тремя путями. Инфекция может исходить от бактерий, живущих на имплантате (контактный путь). Бактерии могут попасть в хирургическую рану во время операции (аэрогенный путь). Гематогенный путь – попадание инфекции из хронических очагов. Очаги хронической инфекции могут, помимо миндалин, зубов и желчного пузыря, возникать практически во всех органах человека, где имеются благоприятные условия для патогенного микроорганизма,— в ушах (отиты), лобных и верхнечелюстных полостях (синуситы и гаймориты), в бронхах (бронхиты) и т.д.

Симптомы: местные – боль, внезапную скованность, отек и тепло, жар или покраснение вокруг сустава; общие – усталость, головная боль, жар, озноб, повышенная потливость.

Лечение: антибиотикотерапия или антибиотикотерапия + хирургическое вмешательство.

Переломы

Переломы костей после замены коленного сустава могут произойти в бедренной кости, коленной чашечке или большеберцовой кости. Чаще всего встречаются у пожилых пациентов и людей с проблемами низкой плотности костей, такими как остеопороз. Возможны при нестабильности, смещении или неправильном положении имплантатов.

Симптомы: боль, отек, синяк вокруг перелома или сустава. Нога может казаться деформированной или не может выдерживать вертикальную нагрузку.

Лечение: хирургическое вмешательство.

Возможно, вам также поможет статья Осложнения после операции эндопротезирования.