Осложнения после замены коленного сустава

Осложнения после замены коленного сустава могут возникнуть в результате операции или неисправного имплантата. Расшатывание и нестабильность — самые серьезные осложнения, а боль — самое частое. Расшатывание и нестабильность могут вызвать падения, переломы костей. Практически все серьезные осложнения требуют повторной операции.

Осложнения после замены коленного сустава

Парез стопы

Обездвиживание стопы после замены сустава (коленного или тазобедренного) случается редко (1% случаев).

Основной симптом: пациент не может поднять пальцы ног по направлению к голове, «повисание» стопы.

Возможные сопутствующие симптомы: боли (возможны приступообразные, простреливающего характера), парестезии различной степени тяжести, онемение.

Причина: повреждение (чаще всего, перерастяжение) нерва во время операции.

Диагностика:

  • ЭНМГ (электронейромиография), позволяет выяснить состояние мышц и периферических нервов.
  • МРТ, рентгенография и методы обследования, исключающие другие причины повреждения нерва (например, сдавление нерва).

Лечение:

  • Использование ортезов (приспособление для фиксации поврежденного органа в физиологическом положении), в данном случае – стоподержателей.
  • Фармакологический метод: назначение сосудорасширяющих и нейростимулирующих препаратов.
  • Электромиостимуляция.
  • ЛФК.
  • Массаж.
  • Возможно оперативное вмешательство.

Прогноз: к сожалению, восстановление нервной регуляции – достаточно долгая процедура. Статистические средние сроки — от 2-3 месяцев до 6-8 месяцев.

Осложнения после замены коленного сустава в области раны, кровотечение

Во время операции хирург накладывает швы или ставит скобы, чтобы закрыть рану. Обычно они удаляются примерно через 2 недели. Чтобы снизить риск возникновения осложнений, следите за раной и сообщите врачу, если появились какие-то симптомы (усиление или изменение характера боли, усиление отека, местное повышение температуры) или продолжает кровоточить. Одна из причин кровотечений – прием лекарственных препаратов, уменьшающих свертываемость крови. Их дают в целях профилактики тромбофлебита, образования тромбов крови.

Возникновение кисты Бейкера – редкое, но возможное осложнение после оперативного вмешательства.

Киста Бейкера (подколенная киста) – образование в подколенной ямке, возникающее при перетекании жидкости из полости сустава в одну из синовиальных сумок.

Основные симптомы: отек и боль задней поверхности коленного сустава (подколенная ямка). При прощупывании (пальпации) можно обнаружить наполненное жидкостью образование.

Возможные сопутствующие симптомы: затруднение сгибания.

Диагностика: МРТ, рентгенография, артрография, ультразвук.

Лечение:

  • Как правило первые несколько недель лечение не проводится. В течение этого времени следует делать упор на реабилитацию, направленную на поддержание гибкости колена. Это необходимо, чтобы избежать скованности, которая может развиться от боли, возникающей при сгибании и разгибании.
  • Консервативное лечение: внутрисуставные инъекции кортикостероидов (уменьшают размер и симптомы кисты).
  • Хирургическое лечение: удаление жидкости из кисты или самой кисты.

Прогноз: при возникновении кисты Бейкера вследствие хирургического вмешательства вполне благоприятный. Однако, выполнение упражнений ЛФК для сохранения функции коленного сустава рекомендуется для профилактики развития аналогичных осложнений.

Скованность в коленях и потеря подвижности

Как правило, такие осложнения после замены коленного сустава связаны с отеком или развитием рубцовой ткани. Специальные упражнения и физиотерапия обычно справляются с этой проблемой, и развитие серьезных контрактур бывает достаточно редко. Однако, при сильном рубцевании возможно хирургическое вмешательство.

Возникновение шумов

Большинство шумов возникает из-за трения друг о друга металлических и пластиковых компонентов или сухожилий, приспосабливающихся к новому имплантату. Поскольку компоненты не связаны, а удерживаются на месте мышцами и связками тела, то важен рост тканей вокруг них. Рекомендуются упражнения для укрепления и увеличения гибкости сустава. Со временем шумы стихают.

Тем не менее, если звуки сопровождаются болью, отеком, деформацией сустава или возник новый звук, следует обратиться к врачу.

Нестабильность и расшатывание

Нестабильность и расшатывание являются основной причиной повторного вмешательства. Согласно исследованию, на них приходилась каждая пятая ревизионная операция, описанная в медицинской литературе. Причины достаточно разнообразны: ошибки при установке протеза, разрушение окружающих тканей (в том числе инфекционное и при реакции организма на частицы износа), чрезмерная нагрузка.

Симптомы: боль, отек, неустойчивость и усиление боли при вертикальных нагрузках, чувство дрожи в коленях. Возможно развитие миозита (воспаление и дистрофия мышечной ткани) и тендинита (воспаление и дистрофия ткани сухожилия).

Лечение: хирургическое вмешательство.

Ошибки при установке протеза

Неправильная установка и выбор неправильного импланта – две основные ошибки при операции эндопротезирования.

Чтобы обеспечить правильные движения ноги, компоненты искусственного колена должны быть точно выровнены. Если они не выстроены в линию, то могут слишком быстро износиться и вызвать ряд осложнений, в том числе расшатывание и нестабильность.

Выбор неправильных компонентов импланта может варьировать от слишком большого бедренного компонента до слишком тонких или толстых вкладышей.

Симптомы: нестабильность, боль, отек, уменьшение диапазона движений. Возможно повышение температуры кожных покровов вокруг сустава.

Лечение: хирургическое вмешательство.

Реакция организма на имплант

Реакция на имплант может быть мгновенной или отсроченной. В первом случае – это аллергическая реакция: индивидуальная непереносимость вещества, из которого сделаны компоненты импланта или фиксирующие материалы.

Ярким примером второго случая служит ARMD.

ARMD (adverse reactions to metal debris, адверсивная реакция на частицы износа металла) – побочная реакция организма на металлические частицы, которая выражается в развитии воспаления, отека, возможного остеолиза (разрушения тканей кости), развития псевдоопухолей окружающих мягких тканей (мышц) и других осложнений.  

Поэтому основным требованием к применяемым материалам при эндопротезировании остается биосовместимость. Негативное влияние материала и продуктов его износа или деградации не должны приводить к каким-либо реакциям (местным или системным, моментальным или отдаленным).

Симптомы аллергической реакции: местные — отек, повышение температуры и покраснение кожных покровов в районе операции; возможны общие симптомы – распространение боли по всему организму, слабость, повышение температуры, головная боль и другие симптомы интоксикации.

Симптомы при отсроченной реакции организма: признаки расшатывания и нестабильности импланта, развитие воспаления окружающих тканей (миозит, тендинит).

Лечение: хирургическое вмешательство.  

Инфекционные осложнения

Инфекция – серьезное осложнение, которое угрожает общему здоровью пациента. Вызывая повреждение окружающих сустав тканей и ослабляя фиксацию импланта, является основной причиной расшатывания и нестабильности.

Заражение может происходить тремя путями. Инфекция может исходить от бактерий, живущих на имплантате (контактный путь). Бактерии могут попасть в хирургическую рану во время операции (аэрогенный путь). Гематогенный путь – попадание инфекции из хронических очагов. Очаги хронической инфекции могут, помимо миндалин, зубов и желчного пузыря, возникать практически во всех органах человека, где имеются благоприятные условия для патогенного микроорганизма,— в ушах (отиты), лобных и верхнечелюстных полостях (синуситы и гаймориты), в бронхах (бронхиты) и т.д.

Симптомы: местные – боль, внезапную скованность, отек и тепло, жар или покраснение вокруг сустава; общие – усталость, головная боль, жар, озноб, повышенная потливость.

Лечение: антибиотикотерапия или антибиотикотерапия + хирургическое вмешательство.

Переломы

Переломы костей после замены коленного сустава могут произойти в бедренной кости, коленной чашечке или большеберцовой кости. Чаще всего встречаются у пожилых пациентов и людей с проблемами низкой плотности костей, такими как остеопороз. Возможны при нестабильности, смещении или неправильном положении имплантатов.

Симптомы: боль, отек, синяк вокруг перелома или сустава. Нога может казаться деформированной или не может выдерживать вертикальную нагрузку.

Лечение: хирургическое вмешательство.

Возможно, вам также поможет статья Осложнения после операции эндопротезирования.