Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы (синонимы: псевдоишиас, футлярный ишиас, глубокий ягодичный синдром) – термин, как правило, описывающий симптомокомплекс, который характерен при компрессии седалищного нерва. Однако, причиной характерных жалоб на боль в ягодичной мышце и/или бедре может стать ущемление других близлежащих нервных и сосудистых структур в области таза.
Несмотря на значительное внимание, диагноз синдрома грушевидной мышцы все еще остается спорным и противоречивым. На самом деле, некоторые врачи даже не верят, что такое состояние существует. Тем не менее, приводятся убедительные доказательства того, что синдром не только существует, но и часто недооценивается как причина боли и дисфункции в ягодичных мышцах и нижних конечностях. Итак, давайте углубимся в эту тему и посмотрим, что на самом деле происходит.
Синдром грушевидной мышцы: обратно в анатомию
Грушевидная мышца (англ. piriformis) – плоская, пирамидальной формы самая поверхностная среди глубоких ягодичных мышц. Выходит из таза через большое седалищное отверстие и проходит к месту прикрепления на верхнем крае большого вертела почти параллельно заднему краю средней ягодичной мышцы. Пересекает крестцово-подвздошный и тазобедренный суставы.
Благодаря центральному расположению грушевидная мышца является своеобразным ориентиром ягодичной области. Это дает ключ к пониманию взаимосвязей структур данной области путем определения названий нервов и кровеносных сосудов. Например, верхний ягодичный нерв и сосуды выходят выше мышцы, а нижний ягодичный нерв и сосуды — ниже.
Учитывая первичное и наиболее частое вовлечение седалищного нерва в синдром грушевидной мышцы, было проведено исследование различных анатомических образцов. В результате определены нормы вариантов прохождения седалищного нерва или его ветвей относительно волокон грушевидной мышцы. В 90% случаев нерв выходит из большого седалищного отверстия ниже мышцы. Но в 7,1% — делился на переднюю и заднюю ветви, которые проходили через массив мышцы. В 2,1% случаев расщепленный нерв располагался выше и ниже общей массы мышцы. В 0,8% случаев неразделенный нерв проходил через 2 головки разделенной мышцы. Нерв может также проходить нерасчлененным по передне-верхней поверхности мышцы.
1. Классический путь: две ветви седалищного нерва остаются вместе и проходят ниже грушевидной мышцы через подгрушевидное отверстие.
2. Малоберцовая ветвь проходит через середину грушевидной мышцы, большеберцовая – снизу, через подгрушевидное отверстие. В этом случае может происходить сдавление нерва малоберцовой ветви не только мышечными волокнами, но и сухожильными тяжами, проходящими через грушевидную мышцу.
3. Малоберцовая ветвь вместе с верхним ягодичным нервом проходит через надгрушевидное отверстие над грушевидной мышцей с верхним ягодичным нервом, большеберцовая ветвь находится в классическом положении ниже грушевидной мышцы.
4. Обе ветви проходят через середину грушевидной мышцы. Как и в варианте № 2, сухожильные тяжи могут еще больше усугубить состояние нерва, помимо компрессии нервных волокон окружающей мышцей.
5. Малоберцовая ветвь смещается вверх, проходя через надгрушевидное отверстие. Большеберцовая — через середину мышцы.
6. Обе отдела ветви находятся над грушевидной мышцей и проходят через надгрушевидное отверстие. Причиной дополнительной компрессии является тот факт, что помимо ветвей седалищного нерва в этом месте залегает и ягодичный нерв, что уменьшает объем свободного пространства.
И в конце экскурса в анатомический раздел необходимо обратить внимание на функцию грушевидной мышцы. Основные движения, за которые она отвечает:
- Наружная ротация (поворот) бедра.
- Отведение бедра (при согнутом бедре).
- Сгибание бедра 0-60° (при фиксированном тазовом поясе) или наклон таза вперед (при фиксированном бедре).
- Разгибание бедра (с 60° сгибания) или наклон таза назад (при фиксированном бедре).
Читать далее о Синдроме грушевидной мышцы: