Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Симптомы синдрома грушевидной мышцы тесно связаны с анатомическими особенностями данной области. Поэтому для простоты понимания их развития мы будем обращаться к схемам взаиморасположения мышцы, костных структур и нервов.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы: обратно в анатомию

Синдром грушевидной мышцы обычно описывается как сдавление седалищного нерва. С одной стороны — это правильно. Однако, в данной области расположены еще четыре различных нерва, которые могут быть подвержены компрессии. Давайте посмотрим на эти нервы и определим какие симптомы могут появиться в конкретных случаях.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы: с какими нервами могут быть связаны

Верхний ягодичный нерв

Нижний ягодичный нерв

Задний кожный нерв бедра

Половой нерв

Седалищный нерв

Верхний ягодичный нерв

Сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы: L4-S1.
Основной путь прохождения: из полости таза через седалищную вырезку над грушевидной мышцей.
Двигательная иннервация: средняя и малая ягодичные мышцы; мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; суставная ветвь – капсула тазобедренного сустава.
Сенсорная иннервация: нет.
Клинические проявления при компрессии нерва: симптомы сдавления верхнего ягодичного нерва описаны как синдром верхнего ягодичного нерва.
Полный синдром характеризуется:

Нарушением отведения бедра.
Частичным нарушением внешней ротации бедра.
Затруднением поддержания вертикального положения туловища.
При двусторонней патологии больному трудно стоять (появляется неустойчивость) и ходить (наблюдается так называемая «утиная походка» с переваливанием с бока на бок)

Синдром частичного поражения верхнего ягодичного нерва можно выявить с помощью теста: определяется и сравнивается сила ягодичных мышц обеих сторон. Соответственно на стороне поражения сила ягодичных мышц будет меньше.

Нижний ягодичный нерв

Сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы: L5-S2.
Основной путь прохождения: из полости таза под грушевидной мышцей.
Двигательная иннервация: большая ягодичная мышца; суставная ветвь – капсула тазобедренного сустава.
Сенсорная иннервация: нет.
Клинические проявления при компрессии нерва: симптомы сдавления нижнего ягодичного нерва описаны как синдром нижнего ягодичного нерва.
Полный синдром характеризуется:

Затруднением разгибания ноги в тазобедренном суставе.
Затруднением выпрямления наклоненного вперед таза (таз наклонен вперед при лордозе в поясничном отделе) в положении стоя.
Затруднены вставание из положения сидя, подъем по лестнице, бег, прыжки.
При длительном поражении указанного нерва начинается гипотония и гипотрофия ягодичных мышц.

Синдром частичного поражения нижнего ягодичного нерва, как правило, диагностируется с помощью теста для определения силы большой ягодичной мышцы. По степени снижения объема и силы в сравнении со здоровой стороной делают заключение о нейропатии нижнего ягодичного нерва.

Задний кожный нерв бедра

Сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы: S1-S3.
Основной путь прохождения: из полости таза под грушевидной мышцей, под большой ягодичной мышцей на заднюю поверхность бедра (до подколенной ямки).
Двигательная иннервация: нет.
Сенсорная иннервация: кожа ягодичной области, кожа промежности, кожа заднемедиальной поверхности бедра и частично — голени.
Клинические проявления при компрессии нерва: нарушение чувствительности в области ягодицы, промежности заднемедиальной поверхности бедра до подколенной ямки. Характерны парестезии: ползание мурашек, чувство онемения, чувство холода или жара и другие. Гипестезия (снижение чувствительности) развивается при длительной компрессии нерва. Возможны болевые ощущения в иннервируемых областях.

Задний кожный нерв бедра спускается под большой ягодичной мышцей на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы и к промежности. На поверхности задних мышц бедра доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени

Половой нерв

Сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы: S2-S4.
Основной путь прохождения: из полости таза под грушевидной мышцей, через седалищную вырезку и спускается к промежности.
Двигательная иннервация: мышцы промежности (включая анальный сфинктер и сфинктер уретры).
Сенсорная иннервация: кожа промежности, кожа наружных половых органов.
Клинические проявления при компрессии нерва: существуют определенные критерии (разработаны профессором Робертом Нантесом), позволяющие предположить поражение полового нерва.

Непременные критерии (необходимо наличие всех пяти пунктов):
- Боль в зоне иннервации полового нерва: от заднего прохода до клитора или полового члена.
- Наиболее сильное проявление боли в положении сидя.
- Боль не вызывает ночных пробуждений.
- Боль без снижения чувствительности.
- Боль уменьшается при диагностической блокаде полового нерва.
Дополнительные критерии:
- Боль:
  - Характер: жгучая, стреляющая, кинжальная.
  - Обострение: в течение дня; стихает после отдыха.
  - В основном односторонняя.
  - Может провоцироваться актом дефекации.
- Нарушение чувствительности:
  - Онемение.
  - Аллодиния (появление болевых ощущений при воздействии стимулов, которые в норме боли не вызывают).
  - Гиперпатия (извращение чувствительности, для которого характерно повышение порога восприятия при нанесении раздражения, отсутствие точной локализации, наклонность к распространению, длительным последействием).

Седалищный нерв

Сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы: L4-S3.
Основной путь прохождения: из полости таза под грушевидной мышцей, через большое седалищное отверстие в ягодичную область. Далее он идет вниз по средней линии задней поверхности бедра до подколенной ямки. В верхней части подколенной ямки он делится на две свои главные ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв, которые иннервируют мышцы и кожу задней поверхности голени и всей стопы.
Двигательная иннервация: мышцы задней поверхности бедра и голени, области стопы.
Сенсорная иннервация: кожа задней поверхности голени и всей стопы.
Клинические проявления при компрессии нерва: поражение нерва на уровне грушевидной мышцы складывается из двух групп – симптомов поражения самой грушевидной мышцы и симптомов сдавления нерва:

Симптомы со стороны грушевидной мышцы:
- Ноющая, тянущая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах
- Боль усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, в полуприседе на корточках. Она несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами.
- При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца.
- Болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения).
- Симптом Бонне (пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь вызывает боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва).
- Болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы.
Симптомы со стороны седалищного нерва и сосудов:
- Чувство постоянной тяжести и боли в ноге, иррадиирует по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов.
- Боль носит тупой, неотвязно ноющий характер.
- Боль сопровождается вегетативными нарушениями: ощущения зябкости, жжения, одеревенения.
- Провоцирующие факторы возникновения симптомов: тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации.
- Отсутствие усиления болей при кашле и чихании.
- Атрофия ягодичной мускулатуры.
- Зона гипестезии ниже коленного сустава.
- Иногда снижается поверхностная чувствительность в зоне иннервации нерва.
- При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах.
- Сдавление нижней ягодичной артерии, также проходящей в подгрушевидном отверстии, и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким спазмом сосудов ноги, что вызывает перемежающуюся хромоту: пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

Все статьи о Синдроме грушевидной мышцы:

Более подробно о Грушевидной мышце можно прочитать здесь.