Растяжение и разрыв мышц голени

Растяжение и разрыв мышц голени – острая травма, при которой происходит частичное или полное повреждение волокон, как правило, трехглавой мышцы.

Трехглавая мышца относится к поверхностному слою задней группы мышц голени. И в свою очередь состоит из двух мышц – икроножной и камбаловидной. Более подробно о строении и функции этой группы мышц читайте здесь.

Травма может произойти в месте перехода мышцы в сухожилие или в мышечном брюшке посередине голени. Чаще всего растяжение или разрыв встречается у спортсменов. Сроки восстановления и возвращения в активный спорт зависят от многих факторов. Поэтому очень важно понимать почему произошло повреждение, каковы его симптомы и какой метод лечения является наиболее приемлемым. Об этом в нашей статье.

Как происходит растяжение или разрыв мышц голени?

Мышцы – это эластичные ткани, состоящие из многочисленных крошечных микроволокон.

Если через них проходит слишком большая сила, некоторые волокна разрываются. Это происходит в случаях:

• Внезапного перенапряжения, когда мышца быстро растягивается за пределы возможной эластичности.
• Внезапной перегрузки, когда мышца пытается сделать быстрое, сильное движение, на которое у нее не хватает возможности.

Среди мышц задней группы голени наиболее уязвима для травм икроножная мышца. Она пересекает два сустава, имеет высокую долю быстро сокращающихся мышечных волокон и, например, при быстром движении ногой подвергается сильному эксцентрическому сокращению.

Растяжение и разрыв мышц голени: причины

Растяжение трехглавой мышцы характерно для профессиональных спортсменов или людей, занимающихся активными видами спорта. Среди наиболее вероятных причин можно отметить следующие:

• Чрезмерное растяжение: обычно происходит при изменении направления или ускорении (например, во время спринта или прыжка).
  Кроме того, чрезмерное растяжение мышцы может возникнуть при условии смены обуви. Например, если вы регулярно носите обувь на высоком каблуке, мышечные волокна начинают адаптивно сокращаться и укорачиваться со временем. Пребывание в таком состоянии становится для них обычным явлением. Но при использовании кроссовок или любой другой обуви на плоской подошве, они вынуждены растягиваться, увеличивая риск разрыва.
• Чрезмерное напряжение: при движениях, во время которых происходит сильное сокращение (высокий скачок скорости из неподвижного положения). Например, в футболе, хоккее, баскетболе, волейболе, теннисе, боевых искусствах, у легкоатлетов.
• Чрезмерно длительная и частая нагрузка: особенно актуально, если мышцы слабые, перенапряжены или при снижении эластичности.
• Недостаточная разминка: разминка перед основным комплексом спортивных занятий помогает разогреть и растянуть мышцы; подготовить их к более агрессивному действию, активируя нервные пути и создавая адекватный ответ организма на возросшую нагрузку.
• Предыдущая травма: как правило, повторный разрыв происходит на границе рубцевания первичного повреждения или рядом с ним.

Растяжение и разрыв мышц голени: классификация

I степень: растяжение или незначительный частичный разрыв мышцы – разрыв/повреждение менее 10% волокон.
Симптомы: незначительная боль, минимальная потеря силы, возможное появление судорог при движении и отсутствие пальпируемых мышечных дефектов. Симптомы растяжения I степени обычно длятся от нескольких дней до пары недель.

II степень: умеренный частичный разрыв мышцы – большее количество волокон повреждено (от 10 до 90%), происходит их надрыв и расхождение с возможным последующим рубцеванием.
Симптомы: умеренная острая боль, потеря силы, возможная хромота из-за боли и слабости, возможен отек и кровоизлияние (синяк), небольшой пальпируемый мышечный дефект. Симптомы растяжения II степени обычно длятся 4-6 недель.

III степень: полный разрыв мышцы (или одной из головок икроножной мышцы) с расхождением концов на значительное расстояние.
Симптомы: сильная боль, отек, кровоизлияние, полная потеря силы (пациент не может опираться на ногу, ходить) и пальпируемый мышечный дефект. Симптомы растяжения III степени обычно длятся до трех месяцев.

Растяжение и разрыв мышц голени: симптомы

Некоторые симптомы растяжения или разрыва появляются сразу. Другие – с течением времени, через несколько часов.

• Боль: интенсивность зависит от степени повреждения.
  По локализации боли можно предположить, какая из мышц голени травмирована.
  • При травме камбаловидной мышцы – с латеральной (наружной) или медиальной (внутренней) стороны, вдоль волокон.
  • При травме икроножной мышцы – боль локализована вдоль центра голени.
  • Однако, чаще всего растяжение или разрыв происходит в обеих мышцах одновременно.

В некоторых случаях пациенты отмечают не чувство боли, а «прогрессирующее ощущение сжатия» в икрах, которое усиливается до точки боли при попытке бега и, возможно, ходьбы.

• Хлопок или щелчок: появление такого шума обычно указывает на более серьезный или полный разрыв.
• Отек, гематома или кровоизлияние: постепенно появляется и увеличивается в течение первых 24-48 часов вокруг места разрыва.
• Функциональная слабость: возможна в различной степени, даже до полной потери мышечной силы. Максимально проявляется при активации трехглавой мышцы голени (ходьба на носках, бег, прыжки).

Растяжение и разрыв мышц голени: диагностика и дифференциальная диагностика

Во всех случаях, когда возникает ощущение «разрыва» или появляются внезапные боли в мышцах голени, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Для диагностики лучше использовать ультразвук или магнитно-резонансную томографию.

Дифференциальная диагностика

Некоторые состояния имеют симптомы, похожие на характеризующие травму мышц голени:

• Тромбоз глубоких вен: формирование сгустков крови внутри кровеносных сосудов, препятствующих нормальному току крови. Часто встречается в области икроножных мышц, особенно после хирургических вмешательств и перелетов на дальние расстояния. Основные симптомы: отек нижней конечности, боль и покраснение пораженного участка. Очень важно поставить правильный диагноз как можно скорее. Тромбоз сосудов – опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.  
• Компартмент-синдром – повышенное сдавление мышц, приводящее к нарушению кровообращения, ишемии и отеку тканей. Чаще всего происходит при травме, но возможно при чрезмерной физической нагрузке во время занятий спортом. Наиболее характерные симптомы: сильная боль, отсутствие пульсации основных сосудов, онемение конечности. Острый компартмент-синдром также требует неотложной медицинской помощи.

Растяжение и разрыв мышц голени: лечение

Правильное лечение и восстановление растяжения или разрыва мышц голени влияет на сроки возвращения к привычной физической активности, что особенно актуально для профессиональных спортсменов. Обычно прибегают к консервативным методам лечения и последующей реабилитации. Хирургическое восстановление необходимо только при полном разрыве мышцы, но это случается редко.

Лечение травмы можно разделить на два этапа:

• Начальная «острая» фаза – это первые дни после травмы, когда основное внимание уделяется уменьшению боли и воспаления и предотвращению дальнейших травм.
• Реабилитационная фаза – восстановление полной мышечной силы, растяжимости и функциональности.

Острая фаза

Может длиться от 48 часов до двух недель.

• Отдых: временное прекращение физической нагрузки предотвращает ухудшение состояния или дальнейшую травму. Избегайте любых действий, которые усугубляют боль, увеличивают нагрузку на мышцы и растягивают их.
• Лед: снижает внутримышечную температуру и уменьшает приток крови к поврежденной области, что помогает уменьшить отек и ускорить заживление. Локальное охлаждение также может помочь уменьшить боль в зоне растянутой мышцы.
  Правила применения льда читайте здесь.
• Компрессия: компрессионные повязки помогают уменьшить кровоток и, следовательно, отек голени. Кроме того, они фиксируют травмированную мышцу, снимая напряжение и предотвращая дальнейшее повреждение. 
• Приподнимание ноги: отдых с поднятой ногой выше уровня сердца помогает уменьшить отек голени и стопы, а следовательно, и боль.
• Опора при передвижении: костыли, трость, ходунки помогут уменьшить нагрузку на мышцы ноги. Чаще всего такая поддержка необходима при II и III степени разрыва. 
• Обезболивающие: безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли и отека.
  Анальгетики – препараты на основе анальгина, метамизола и парацетамола. Снижают восприятие болевых импульсов, благодаря чему достигается кратковременное облегчение состояния. Примеры анальгетиков: Нолодатак, Эффералган, Анальгин, Авексима.
  Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
  Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
  Кортикостероиды не рекомендуются при мышечном растяжении, поскольку они могут фактически замедлить заживление и ослабить травмированную мышцу.
• Ортопедические подпяточники: подъем пятки помогает снизить напряжение, проходящее через икроножную мышцу, что способствует лучшему заживлению и уменьшает риск дальнейшей травмы. Использовать подпяточники необходимо с двух сторон. В противном случае возможен перекос позвоночника и другие биомеханические нарушения, что в свою очередь вызовет появление суставных болей.
• Физиотерапия: ультразвуковая и магнитотерапия, иглоукалывание и некоторые другие процедуры помогают уменьшить воспаление, способствуют заживлению ткани без образования рубцов.
  Применение тепла, массажа и активные физические занятия допустимы после завершения острой фазы. Иначе они могут вызвать дальнейшие травмы или привести к оссифицирующему миозиту.

Реабилитационная фаза

Во время второй фазы основное внимание уделяется восстановлению полной силы и гибкости мышц. Люди часто боятся тренироваться после травмы, но на самом деле упражнения – жизненно важная часть реабилитации. Они не только помогают укрепить мышцы и восстановить функции, но и помогают правильному заживлению. Если вы последуете этому главному совету, то травма заживет достаточно быстро. Однако, сроки выздоровления зависят от тяжести травмы и наличия других сопутствующих медицинских проблем.

Пример реабилитационной программы после растяжения задней группы мышц голени можно посмотреть здесь.