Нарушение гибкости суставов

Нарушение гибкости суставов или нормы амплитуды и направления движений встречается достаточно часто. Причины такого нарушения носят разнообразный характер. Объединим наиболее часто встречающиеся в группы:

  1. Травмы: переломы, вывихи, ушибы и другие механические повреждения. Приводят к физическому разрушению целостности структур.
  2. Поражение костных и хрящевых структур: воспалительные, дегенеративные и дистрофические процессы. Приводят к органическому разрушению целостности структур.
  3. Поражение мышц, сухожилий и связок: инфекционные поражения, воспалительные и дистрофические процессы, поражение нервной и сердечно-сосудистой систем. Ограничивают двигательную способность сустава. 
  4. Повреждение других мягких тканей: воспалительные или инфекционные заболевания, приводящие к повышенному образованию соединительной ткани и формированию рубцов. Ограничивают двигательную способность сустава. 
  5. Врожденные или возрастные деформации опорно-двигательного аппарата. Сочетают в себе ограничение двигательной способности и органические поражения.
нарушение гибкости суставов

Виды нарушения гибкости суставов

Гипермобильность и тугоподвижность – два противоположных вида нарушения гибкости суставов.

Синдром гипермобильности сустава

Гипермобильность сустава – нарушение гибкости суставов, которому свойственен избыточный объем движений.

При доброкачественном синдроме гипермобильности выделяют конституциональную и приобретенную гипермобильность. Они не связаны с какими-либо заболеваниями. Примером конституциональной формы может стать синдром гипермобильности у подростков. Чаще всего первые жалобы на боли в суставах возникают в период наиболее интенсивного роста, в возрасте 14-18 лет.  Доброкачественная приобретенная гипермобильность, как правило, наблюдается у танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к локальному растяжению связок отдельных суставов.

К избыточному объему движений может привести слабость связочного аппарата. Причина этого явления – молекулярные изменения внутри основного структурного белка, коллагена. Этот же белок входит в состав кожи, волос, ногтей, стенок сосудов. Благодаря ему связочные структуры поддерживают наши внутренние органы (печень, почки, матку, кишечник) и удерживают их в определенном месте. Измененный белок уменьшает упругость и эластичность мышечно-связочных структур, в результате чего они перерастягиваются и становятся «вялыми», развивается патологическая гипермобильность. Как правило, такие нарушения носят генетический характер.

Локальная патологическая гипермобильность наблюдается у пациентов с эндокринными заболеваниями и заболеваниями, приводящими к поражению соединительно-тканных структур. Генерализованная патологическая гипермобильность является признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, болезнь «хрустального человека»).

Диагностика гипермобильности суставов

Несостоятельность связочного аппарата приводит к особой чувствительности к физическим нагрузкам и склонности к частым травмам (растяжения, вывихи и подвывихи суставов). Артралгия, миалгия, бурситы, синовиты, тендиниты и другие воспалительные заболевания суставов и мышц возникают при небольшом физическом напряжении или механическом повреждении. Очень типичны локальные проявления: развитие раннего остеоартроза, спондилолистеза, поражение суставов стопы и кисти.

Среди не суставных клинических симптомов можно отметить: чувствительность и избыточная растяжимость кожи, ранние проявления варикозной болезни, поражение клапанов сердца, грыжи и опущение внутренних органов.

Для диагностики синдрома применяют скрининговое исследование по методу Бейтона. Врач просит пациента сделать 9 упражнений (по 4 упражнения каждой конечностью + 1 упражнение на сгибание туловища) и оценивает их выполнение. За каждое движение, которое показывает повышенную гибкость, насчитывается 1 балл.

Упражнения теста:

  1. Наклон туловища вперед при прямых ногах (1 балл – за касание ладонями пола).
  2. Отогнуть мизинец назад (1 балл – если угол отклонения более 90°).
  3. Отогнуть большой палец кисти (1 балл – если тот легко касается внутренней стороны предплечья).
  4. Выпрямить руку (1 балл – за переразгибание в локтевом суставе более чем на 10°).
  5. Выпрямить ногу (1 балл – за переразгибание в коленном суставе более чем на 10°).

Тест считается положительным, если набирается 4 балла и выше (после 50 лет – от 1 до 3 баллов).

гипермобильность сустава
Скрининговое исследование по методу Бейтона

Но, прежде чем назначить лечение, необходимо провести дифференциальную диагностику. Ее цель – исключить другие заболевания, при которых также могут страдать суставы (деформирующий артроз, ревматоидный артрит и др.). Пациенту делают рентгенографию суставов (обязательно симметричных, на обеих руках или ногах), КТ или МРТ, назначают лабораторные анализы.

Лечение гипермобильности суставов

Лечение зависит от конкретного случая. При немедикаментозном подходе упор делают на повышение силы мышечного аппарата и обеспечении стабильности сустава. При упорных болях применяют эластичные ортезы (наколенники и т. п.). При выраженном плоскостопии – специальные стельки и обувь. Особое значение занимает правильное выполнение гимнастики – изометрические упражнения на укрепление мышц (значительное напряжение мышц при минимальном объеме движений). Полезна гидротерапия.  

Медикаментозная терапия применяется как симптоматическое лечение. При обычных болях достаточно приема анальгетиков (парацетамол и др.). Если развиваются осложнения, назначается противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты и др.).  

Синдром тугоподвижности суставов

Контрактура или тугоподвижность сустава – нарушение гибкости суставов, при котором отмечается скованность, ограничение подвижности, уменьшение объема движений.

Контрактуры классифицируются по разным признакам:

  1. По причине развития:
    • Структурные (пассивные), обусловленные механическими препятствиями в суставе и/или окружающих тканях. Примеры: артрогенные – при поражении сустава и околосуставных структур, миогенные – при структурном повреждении мышечного аппарата, дерматогенные – при образовании обширных рубцов/ран/ожогов, ишемические – при нарушении кровоснабжения тканей, иммобилизационные – при длительном обездвиживании конечности и т.д.
    • Неврогенные (активные) – нарушается регуляция напряжения-расслабления мышечных групп со стороны нервной системы. Такой сбой может происходить как со стороны центральной нервной системы, так и со стороны периферических узлов. В некоторых случаях причины носят психогенный и истерический характер.
    • Комбинированные – сочетание пассивных и активных причин.   
  2. По происхождению: приобретенные или врожденные.
  3. По характеру ограничения подвижности: сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, ротационные.

Диагностика тугоподвижности суставов

Основной показатель наличия симптома – суставная ригидность (уровень амплитуды активных и пассивных движений). Обязательно проверяют эластичность кожи/рубцов на степень растяжения. Если причина миогенного характера, то – степень натяжения сухожилий и мышц.

Как дополнительные используют рентгенографию, УЗИ, МРТ, КТ. Аппаратные исследования показывают состояние твердых и мягких тканей, наличие синовиальной жидкости, помогают в диагностике сопутствующих заболеваний и симптомов.

Лечение тугоподвижности суставов

Подход в лечении строго индивидуален и зависит от причины развития симптома. Но все применяемые методики делят на консервативные и оперативные.

Консервативные методы лечения:

  1. Ортопедическая терапия (наложение повязок, гипса, шин, манжеток).
  2. Лечебная гимнастика, йога (статические фиксации формы тела — асаны), гидротерапия, применение метода PNF-растяжки (Proprioreceptive Neuromuscular Facilitation)
  3. Мануальная терапия (массаж).
  4. Физиотерапия (рефлексотерапия, магнитотерапия и др.).
  5. Применение аппаратов CPM-терапии (Continuous Passive Motion).
  6. Медикаментозное лечение (уменьшение уровня боли и воспаления, хондропротекторы, витаминные комплексы).

Оперативное вмешательство необходимо при серьезных осложнениях. В зависимости от причин применяется пластические операции, остеотомия, фасциотомия, тенотомия, капсулотомия, артролиз.

Дополнительные рекомендации для профилактики развития нарушений гибкости суставов

  1. Сохраняйте активность.
    • Ежедневно что-нибудь делайте: будьте активны все дни недели. Даже небольшая активность лучше, чем бездействие.
    • Стремитесь к 30 минутам: умеренные упражнения в течение 30 минут или интенсивные 20-минутные упражнения 4-5 раз в неделю.
    • При восстановлении физической активности следуйте правилу 10%: увеличивайте уровень активности максимум на 10% каждую неделю, чтобы не перенапрягать свое тело. Это может касаться и пройденного расстояния, и затраченного времени, и т.д. 
  2. Отдыхайте правильно.
    Положение, в котором вы сидите или лежите, может иметь большое влияние на состояние суставов. Длительное нахождение в одном положении или нарушение осанки может привести к скованности, нарушениям кровообращения, отекам, спазмам и другим неблагоприятным влияниям на суставы и окружающие ткани.
  3. Используйте тепло.
    Применение тепловых компрессов поможет увеличить эластичность мышц и кровоснабжение, уменьшить боль. Таким образом выполнять упражнения станет комфортнее, уменьшится риск микроповреждений мышечных волокон.
  4. Поменяйте свою диету.
    Добавление полезных продуктов в диету не будет волшебным лекарством. Однако, дополнительные витамины и минералы помогут восстановить поврежденную ткань, уменьшить боль и воспаление.
    • Зеленые и красные фрукты и овощи: листовая зелень, разнообразная капуста, горох, малина, ежевика, вишня богаты витамином К.
    • Продукты с высоким содержанием клетчатки: цельнозерновой хлеб, коричневый рис, овсянка, бобы.
    • Травы и специи: куркума, чеснок, сельдерей.
    • Жирная рыба: с высоким содержанием омега-3 жирных кислот (сардины, тунец, лосось).
    • Полезные жиры: орехи, авокадо и оливковое масло.