Разрыв мениска коленного сустава: виды
Разрыв мениска коленного сустава — часто встречающаяся травма, особенно у спортсменов. Своевременная диагностика самого факта травмы, подробная детализация повреждения и определение вида разрыва помогают выбрать правильную тактику лечения и реабилитации. И это в конечном итоге способствуют наиболее быстрому восстановлению и возвращению к привычным физическим нагрузкам.
В настоящее время не существует стандартной системы классификации разрывов менисков. Наиболее часто применяют следующие схемы описания травмы:
- По тяжести разрыва: полный и неполный.
- По направлению (оси) разрыва: поперечный (вертикальный), продольный (горизонтальный), радиальный.
- По месту разрыва: в области переднего, заднего рогов, тела мениска.
- Отдельная категория: сложные, комбинированные (например, разрыв «ручка лейки»), смещенные разрывы.
Продольный или горизонтальный разрыв проходит параллельно плато большеберцовой кости, разделяя мениск на верхнюю и нижнюю половины. Продольный разрыв обычно происходит у пациентов старше 40 лет без провоцирующей травмы и чаще встречается на фоне основного дегенеративного заболевания суставов.
Горизонтальный разрыв: трехмерная модель (слева) и диаграмма поперечного сечения (справа) показывают горизонтальный разрыв (черные стрелки), который проходит между продольными пучками коллагена (синие цилиндры), не нарушая их структуру и разделяя мениск на верхнюю и нижнюю половины
Поперечный или вертикальный разрыв проходит перпендикулярно плато большеберцовой кости и параллельно длинной оси мениска (или c-образной окружности мениска). Разделяет мениск на центральную и периферическую половины. В отличие от горизонтальных или радиальных изолированные продольные разрывы не затрагивают свободный край мениска. Они часто возникают у молодых пациентов после серьезной травмы колена и имеют тенденцию затрагивать периферическую треть мениска и задние рога.
Вертикальный разрыв: трехмерная модель (слева) и диаграмма поперечного сечения (справа) показывают вертикальный разрыв (черные стрелки), идущий вдоль длинной оси мениска, рассекающий его между продольными пучками коллагена (синие цилиндры) и отделяющий свободный край от периферии
Радиальный разрыв проходит перпендикулярно плато большеберцовой кости и длинной оси мениска (или c-образной окружности мениска). В отличие от горизонтальных и вертикальных радиальные разрывы пересекают продольные пучки коллагена и нарушают прочность кольца мениска. Это приводит к резкой потере функции и возможной экструзии (выдавливанию) мениска. Часто они расположены в бессосудистой «белой зоне» и, следовательно, имеют низкую вероятность заживления. Обнаружение небольших радиальных разрывов может быть затруднено, что сказывается на последующем лечении и восстановлении.
Радиальный разрыв: трехмерная модель (слева) и диаграмма поперечного сечения (справа) показывают радиальный разрыв (черные стрелки), охватывающий свободный край и перпендикулярный длинной оси мениска. Продольные коллагеновые волокна (синие цилиндры), отвечающие за прочность кольца, последовательно рвутся
Сложный разрыв включает комбинацию радиальных, горизонтальных и вертикальных разрывов (любых двух или всех трех). Часто мениск выглядит фрагментированным, при этом разрыв находится более чем в одной плоскости.
Экструзия мениска: повреждение ориентированных по окружности коллагеновых пучков приводит к потере прочности менискового кольца и последующей экструзии. Экструзия или выдавливание мениска присутствует, когда периферический край выходит более чем на 3 мм или за край большеберцового плато. Такое осложнение часто сопровождает разрывы корня, особенно медиального мениска. Но также может встречаться при сложных, радиальных разрывах и при тяжелой степени дегенерации мениска.
МРТ-снимок слева определяет сложный разрыв: видны вертикальные (наконечник стрелки) и горизонтальные (стрелка) разрывы; мениск выглядит фрагментированным.
МРТ-снимок справа демонстрирует экструзию тела мениска (стрелка).
Смещенные разрывы – разрывы, при которых оторванный лоскут мениска мигрирует в полости сустава. Идентификация таких фрагментов является обязательной, поскольку они могут блокировать сустав и являться причиной постоянной боли.
Смещенный разрыв: МРТ-снимок (слева) и соответствующая переднезадняя рентгенограмма (справа) показывают смещенный вверх и латерально фрагмент мениска (стрелки)
Разрыв «ручка лейки» — разрыв тела мениска коленного сустава с переходом на задний и передний рога. При этом периферическая часть мениска остается в нормальном месте (прикрепленной к капсуле сустава); внутренний край остается прикрепленным к периферической части спереди или сзади, а его центральный фрагмент смещен в срединном направлении от периферической части в межмыщелковую вырезку. Чаще всего происходит у молодых пациентов с высокой физической активностью, спортсменов.
Разрыв «ручка лейки»: на схеме показан поперечный разрыв (белая стрелка) с центральным смещением (красные стрелки) внутреннего сегмента или «ручки»
Более подробно о причинах разрыва мениска, симптомах травмы, подходах в лечении и восстановлении можно прочитать здесь.