Боли после эндопротезирования ТБС: этого быть не должно
Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава — достаточно частый симптом. В этом разделе мы разберемся только с основными причинами их возникновения.
Основная цель нижеизложенной информации — при необходимости вовремя обратится к хирургу и предотвратить развитие осложнений.
Боли в районе сустава и послеоперационного шва, требующие немедленного обращения к медицинскому персоналу.
- Характеристика боли: дергающая, стреляющая, нарастающая, в области шва или сустава.
Сопутствующие симптомы:
— Общие: повышение температуры тела.
— Местные: повышение температуры тканей вокруг шва и над суставом, покраснение шва и тканей вокруг, их отечность, выделения различного характера из шва.
Предполагаемая причина: инфицирование сустава и/или шва. - Характеристика боли: тянущая, в ноге, усиливается при нагрузке или изменении положения.
Сопутствующие симптомы:
— Общие: одышка, слабость. В критических состояниях: потеря сознания, удушье, синюшность кожных покровов.
— Местные: отек конечности, чувство распирания и тяжести.
Предполагаемая причина: тромб (сгусток крови) перекрыл просвет сосудов (тромбофлебит глубоких вен).
Внимание:
!!! Тромбофлебит может проходить вначале бессимптомно. Поэтому, очень важно сохранять физическую активность после операции, носить компрессионное белье и при необходимости принимать лекарственные средства, предотвращающие сгущение крови и образование тромбов.
!!! При подозрении, что начинается тромбофлебит, немедленно обратиться в скорую помощь. Отрыв множественных тромбов и их миграция по кровеносному руслу может привести к закупорке жизненно важных артерий, что в свою очередь приведет к смертельному исходу. - Характеристика боли:
— Первый момент боли возникает внезапно при падении, ударе, резком движении; настолько сильные, что человек не может двигаться.
— Через какое-то время боли: приступообразные, сочетаются с мышечным спазмом, усиливаются при движении, интенсивность уменьшается в спокойном состоянии.
Сопутствующие симптомы: изменение положения ноги, может произойти изменение длины ноги.
Предполагаемая причина: вывих или подвывих (смещение головки бедра по отношению к вертлужной впадине. - Характеристика боли: острая, усиливается при наступании на ногу.
Сопутствующие симптомы: быстро нарастающий отек, покраснение кожи, болезненность окружающих мягких тканей при надавливании, хруст при ходьбе или прощупывании зоны бедренной кости, деформация ноги.
Предполагаемая причина: перелом бедренной кости. - Характеристика боли: неинтенсивная, тянущая, распирающая, давящая, усиливается в положении стоя.
Сопутствующие симптомы:
— Местные: припухлость, отек, может быть чувство переливания жидкости в области шва; возможно небольшое покраснение и просачивание жидкости.
— Общие: слабость, утомляемость, небольшое повышение температуры до 37 – 37,5 градусов.
Предполагаемая причина: серома (скопление серозной жидкости в зоне шва из-за травматизации тканей и нарушения крово- и лимфооттока). - Характеристика боли: непостоянная, ноющая, появляется при ходьбе и/или в состоянии покоя, может усиливаться ночью.
Сопутствующие симптомы: ощущение потери опоры в области сустава, слабость в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе, возможно изменение длины ног.
Предполагаемая причина: расшатывание протеза.
Боли после эндопротезирования: непостоянный характер, интенсивность и дислокация боли
- Сопутствующие симптомы: онемение конечности в районе бедра, голени или/и стопы; может быть нарушение объема движений стопы и пальцев, «повисание» стопы (при поднятии ноги передний отдел стопы повисает и человек сначала наступает на пальцы); возможно нарушение чувствительности кожи, появление жжения и покалывания, появление разницы в длине ног.
Предполагаемая причина: повреждение (невропатия) нерва (чаще всего, седалищного). Как правило, случается при проведении манипуляций в суставе при замене его составляющих, вывихе/подвывихе сустава, образовании гематомы.
Что делать: обратиться к врачу. Необходимы препараты, восстанавливающие нервно-мышечную проводимость, снимающие боль и воспаление; массаж и физиотерапия. Восстановление может происходить достаточно долгое время: по среднестатистическим данным при интенсивном лечении до 6 месяцев и более. Иногда необходимы повторные курсы лечения в течение 2-3 лет 1 раз в 6 месяцев. - Сопутствующие симптомы:
— Местные: покраснение, повышение температуры, отек кожи в области сустава, зуд, появление сыпи (экзема, крапивница).
— Общие: слабость, утомляемость, небольшое повышение температуры до 37 – 37,5 градусов.
Предполагаемая причина: аллергия на составляющие компоненты импланта.
Что делать: обратиться к врачу. Необходимо проведение теста на чувствительность к присутствующим элементам протеза; назначаются противоаллергические препараты; при необходимости проводится ревизионная операция. - Сопутствующие симптомы: сопутствующая или самостоятельная боль в колене.
Предполагаемая причина: неправильное положение стоп перед операцией или после операции (косолапость или большой поворот стопы наружу), вынужденная походка из-за боли.
Что делать: проконсультироваться с врачом. Возможно, понадобится помощь реабилитолога: необходима правильная постановка ног и туловища при ходьбе и проведении физических упражнений.
Боли в паховой области после эндопротезирования ТБС
- Сопутствующие симптомы: удлинение конечности; возможно сочетание с болями в передней области бедра и пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Предполагаемая причина: избыточное удлинение прооперированной ноги.
Что делать: проконсультироваться с хирургом. Решается вопрос о необходимости повторной операции. - Усиление или появление болей в паху при следующих положениях:
— Лягте на спину на кровать, пятка должна контактировать с поверхностью, сгибайте и подтягивайте ногу к ягодице.
— Лягте на кровать, не сгибая ногу, приподнимите ее с поверхности.
Предполагаемая причина: повреждение/воспаление мышечных волокон или сухожилия подвздошно-поясничной мышцы во время операции, при неправильно подобранном протезе, при неправильном физическом поведении, приводящем к нарушению позиционирования частей импланта относительно друг друга.
Что делать: проконсультироваться с хирургом. Обычно назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, физиотерапию.
Может быть рекомендовано:
— Максимально снизить физическую нагрузку или даже ее практически остановить.
— Лучше лежать, чем сидеть.
— Следите за правильностью положения ноги в то время, как ходите, садитесь (! в машину), ложитесь. При перемещении в машину или из машины: держите ноги вместе, переставляя их из/в машину (представьте, что вы в короткой узкой юбке).
— При возвращении к физической активности обязательно следите за осанкой и за интенсивностью нагрузок. - Характеристика боли: низкой или средней интенсивности, появляются/усиливаются в определенных положениях (при сгибании ноги, сильном приведении бедра или поворачивании бедра наружу).
Предполагаемая причина: неправильная установка эндопротеза, при движении головка сустава травмирует околосуставные ткани.
Что делать: проконсультироваться с хирургом. Обычно назначают дополнительные обследования (рентген, МРТ). Решается вопрос о необходимости ревизионной операции.
С дополнительной информацией о боли после эндопротезирования тазобедренного сустава можно ознакомиться в разделах Боли после замены тазобедренного сустава: почему остаются? и Боль после эндопротезирования — норма.