В современном мире замена (эндопротезирование) тазобедренного сустава является одной из самых распространенных ортопедических операций. Это хирургическая процедура, при которой тазобедренный сустав заменяется протезным имплантом. Миллионы людей восстанавливают подвижность и избавляются от боли в суставах. Однако, операция рекомендуется только после тщательного обследования и диагностики конкретной проблемы с суставами. Кроме того, исключаются альтернативные (консервативные) методы лечения.

На просторах интернета можно найти много подробной информации и о самих имплантах, и о ходе операции. Поэтому, эти вопросы мы затронем лишь поверхностно. Тем более, что окончательное решение принимает ваш лечащий врач. Основная же проблема, которой хотелось бы уделить пристальное внимание, это предоперационная подготовка и послеоперационное восстановление. И в данных периодах очень многое зависит от готовности и знаний самого пациента и его стремлении максимально быстро и полно вернуться к привычному образу жизни.

Немного теории

Обычно хирурги-ортопеды, проанализировав все показания и противопоказания, советуют рассмотреть вопрос об операции, когда боль и функциональные ограничения влияют на качество жизни и уже были использованы все другие доступные средства для облегчения симптомов. Однако, необходимо учитывать, что отсрочка операции на неоправданно длительный срок может привести к ухудшению состояния окружающих мышц из-за вынужденной пониженной функции. Человек подсознательно, стараясь облегчить боль, начинает щадить больной сустав. При этом очень часто изменяется походка, положение тела, появляется неадекватная нагрузка на другие суставы и позвоночный столб. Все это может привести к затруднению восстановления после операции.

Признаки того, что вам может потребоваться замена тазобедренного сустава

Боль в бедре, которая мешает ходить, наклоняться, подниматься/спускаться по лестнице или выполнять повседневные обязанности.
- Локализация боли зависит от основного заболевания, приводящего к повреждению тазобедренного сустава. Чаще всего, боль локализуется в паху и ягодице, может иррадиировать в колено.
- Усиление боли происходит при увеличении нагрузки; повышенная активность в течение дня провоцирует нарастание боли к вечеру.
- Важным показателем является не прекращающаяся ночная боль и боль в спокойном состоянии (когда вы не ходите и не стоите).
Функциональные ограничения движений и затруднение ходьбы.
- Как правило, функциональные ограничения связаны с болью.
- Но, например, при некоторых заболеваниях, приводящих к анкилозам (неподвижности сустава), может развиться тяжелая функциональная инвалидность при отсутствии боли.
- Ощущение укорочения ноги, появление хромоты.

Факторы, провоцирующие повреждения тазобедренного сустава

Воспалительные заболевания суставов. Наиболее часто встречающиеся из которых: остеоартрит, ревматоидный артрит, остеонекроз.
Опухолевые процессы.
Дегенеративно-дистрофические процессы при нарушении обменных процессов (артроз).
Травмы бедра (переломы, вывихи).
Врожденные аномалии.
Наследственная предрасположенность (наличие родственников с заболеваниями суставов).
Повышенная масса тела.
Хроническая перегрузка сустава (профессии, связанные с тяжелой физической нагрузкой).
Малоактивный образ жизни.

Типы операций по замене тазобедренного сустава

Полная замена тазобедренного сустава.
- Наиболее распространенный тип операции.
- Используются искусственные компоненты для замены всех составляющих сустава.
- Во время процедуры хирурги заменяют шейку бедра искусственной ножкой, фиксируя ее в бедренную кость для стабилизации; головка бедренной кости меняется на шарообразный имплант; в вертлужную впадину имплантируется специальная чашка. Чашка состоит из двух компонентов: внешний металлический корпус и закрепленный внутри вкладыш.
Частичная замена тазобедренного сустава.
- Как правило, применяется при неполном повреждении сустава, например, при переломе шейки бедра.
- Хирурги меняют только бедренный компонент сустава, вертлужная впадина сохраняется.

Типы имплантов

Производители устройств разрабатывают импланты, имитирующие естественные движения тела. Любой имплант обладает самыми современными характеристиками, а основные различия между ними заключаются только в размерах и используемых материалах. Особое значение придается сочетанию материалов отдельных компонентов, которые образуют так называемые «пары трения» — головка бедренной кости и вкладыш вертлужной впадины:

Металл (головка бедренной кости) – полиэтилен (вкладыш вертлужной впадины).
Керамика (головка бедренной кости) – полиэтилен (вкладыш вертлужной впадины).
Керамика – керамика.
Металл – металл (в настоящее время не используется в новых конструкциях, однако, встречаются у пациентов, прооперированных ранее).

Подбор пары трения определяется многими факторами: возрастом, весом, полом, интенсивностью физической деятельности, сопутствующими заболеваниями, тяжестью основного заболевания.

Правомерно возникает вопрос: как долго будет функционировать новый сустав и не потребуется ли его замена? Однозначного ответа конечно же вам никто не даст. Слишком много факторов влияет на этот срок. Однако, по последним статистическим данным у 90-95% пациентов старше 65 лет, перенесших полную замену тазобедренного сустава, имплант функционировал более 10 лет; а у 85% — продолжает функционировать более 20 лет. Согласитесь: вполне привлекательный срок жизни без боли.

Ход операции по замене тазобедренного сустава

Методика имплантации тазобедренного сустава подбирается хирургом с учетом конкретной клинической картины. Тем не менее, можно выделить два основных этапа:

Удаление пораженной ткани.
Установка импланта.

Средняя длительность операции составляет около 2х часов и проводится под общим или местным наркозом. После проведения хирургического вмешательства пациента переводят в палату, через 8 часов – допустима первая попытка присесть. С этого момента начинается послеоперационный период восстановления.

А что с осложнениями?

Обычно, когда вы предварительно дали согласие на операцию, то вам говорят: «Оставьте детали своему врачу и не выходите в интернет». Естественно, люди направляются прямиком к компьютеру. И это оправдано. Появляется множество вопросов и основной из них – какие могут быть осложнения? И, если вы еще пять минут назад предвкушали эту сладкую жизнь без боли, то сейчас на вас обрушивается целый водопад истеричных криков об осложнениях. Попробуем разобраться…

Выделяют две группы осложнений:

Общие осложнения могут быть как и при любом другом медицинском вмешательстве. Например: кровотечения, инфекция, аллергическая реакция и т.д.
Специфические осложнения связаны с имплантом: вывих, перелом, отторжение импланта, изменение длины прооперированной конечности… и, самое пугающее – появление скрипа бедра (!!! тысячи шокирующих роликов в интернете).

Но давайте примем как аксиому несколько фактов.

Во-первых: бригада врачей во главе с оперирующим хирургом сделает все возможное, чтобы избежать любых осложнений. Оперирующий хирург, даже суперобщительный и компанейский, лучше пообщается с вами за чашечкой кофе, видя беседу о высоких материях, чем в операционной, проводя повторную операцию при неудачном исходе первичной.

Во-вторых: любой медицинский работник – это, прежде всего, работник. Хирург, анестезиолог, медицинская сестра – это профессия, это работа.

Мы можем долго дискутировать на тему «Врач должен быть суперчеловеком, готовым примчаться в любое время и в любое место и выслушать наши жалобы на жизнь». Но будьте откровенны: мы заинтересованы прийти к специалисту, который максимально профессионально подойдет к решению задачи и решит ее. Дом сгорит быстро, если приехавшие пожарные будут стоять рядом и обсуждать с нами яркость пламени. Опытному хирургу достаточно задать несколько вопросов и произвести необходимые обследования/осмотр, чтобы оценить степень своего вмешательства. Экономьте его время: в свободные минуты он сможет помочь кому-то еще или ознакомиться с новыми достижениями медицины. И… извините за грубость, но «нянчиться» с нами никто не должен. Будьте уверены: врачи и сестры сделают свое дело, а все остальное (это очень и очень многое) зависит только от вас. Самое главное: успех любой операции будет зависеть от вашей слаженной работы с медиками. И есть много моментов, когда вы можете сделать что-то сами, чтобы предотвратить или уменьшить риск развития осложнений.

Читайте далее: Нет осложнениям!